脊髓室管膜瘤病理分型有哪些?不手术会怎样呢?

　　脊髓室管膜瘤的病理分型多样，每种类型都有其独特的病理特征。而不手术对于脊髓室管膜瘤患者来说，会在肿瘤生长、局部压迫、神经系统功能损害以及病情进展和预后等多方面产生严重的不良影响，手术切除仍然是目前治疗脊髓室管膜瘤的主要手段之一，对于改善患者的生存质量和预后具有重要意义。当然，具体的治疗方案还需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置和大小等多方面因素。

　　一、脊髓室管膜瘤病理分型

　　细胞型室管膜瘤

　　这一型的室管膜瘤主要由密集排列的细胞组成。细胞形态相对一致，多为圆形或椭圆形，核质比例较高。瘤细胞通常围绕在血管周围，形成所谓的“血管心菊形团”结构，这是细胞型室管膜瘤的一个重要特征性病理表现。在显微镜下，瘤细胞的胞质较少，细胞核染色质丰富，看起来较为深染。

　　乳头型室管膜瘤

　　乳头型室管膜瘤具有独特的乳头结构。肿瘤细胞围绕在纤维血管轴心周围，形成乳头样的结构单元。这些乳头结构大小相对较一致，乳头表面被覆一层立方或柱状的室管膜细胞。与细胞型相比，其细胞排列方式有明显区别，这种乳头结构在肿瘤组织中广泛存在，并且细胞的异型性通常较细胞型室管膜瘤更为明显一些。

　　透明细胞型室管膜瘤

　　该型的特点是瘤细胞胞质透明。这是由于胞质内含有丰富的糖原所致。在组织学上，透明细胞型室管膜瘤细胞呈片状排列，细胞边界较清晰。其血管周围的菊形团结构可能不明显，容易与其他具有透明细胞特征的肿瘤相混淆，例如少突胶质细胞瘤。不过，通过免疫组化等特殊检查方法，可以发现其具有室管膜瘤的特征性标记物表达。

　　伸长细胞型室管膜瘤

　　伸长细胞型室管膜瘤中的瘤细胞呈梭形，类似于室管膜下的伸长细胞。这些细胞排列成束状或编织状，具有独特的组织学形态。瘤细胞之间可见丰富的胶原纤维，肿瘤组织内血管较少。与其他类型室管膜瘤相比，伸长细胞型室管膜瘤的生物学行为可能有所不同，其生长相对缓慢，侵袭性可能较弱，但仍具有复发的潜能。

　　二、脊髓室管膜瘤不手术的影响

　　(一)肿瘤生长及局部压迫方面

　　脊髓压迫逐渐加重

　　脊髓室管膜瘤是一种在脊髓内生长的肿瘤。如果不进行手术切除，肿瘤会持续生长。由于脊髓位于椎管内，空间有限，肿瘤的不断增大必然会对脊髓产生越来越严重的压迫。最初可能仅引起局部的脊髓功能障碍，如轻微的感觉异常，患者可能感觉到肢体局部的麻木或刺痛感。随着压迫的加重，会影响到脊髓内的神经传导束，导致运动功能障碍，患者可能出现肢体无力、行走困难等症状。

　　破坏脊髓正常结构

　　肿瘤的生长不仅仅是简单的压迫，还会侵犯脊髓的正常组织。室管膜瘤细胞可以浸润到脊髓的实质内，破坏神经元、神经纤维等正常结构。这会导致脊髓内部的微环境发生改变，影响神经细胞的代谢和功能。例如，肿瘤细胞侵犯脊髓前角的运动神经元，会直接导致其所支配的肌肉出现萎缩，进一步加重运动功能的损害。

　　影响脊髓的血液供应

　　脊髓的正常血液供应对于维持脊髓的功能至关重要。室管膜瘤的生长会压迫脊髓周围的血管，导致血管狭窄甚至闭塞。一方面，脊髓得不到充足的血液供应，会引起脊髓缺血、缺氧，使神经细胞功能受损。另一方面，缺血还可能导致脊髓内的一些血管反应性增生，这些增生的血管结构往往比较脆弱，容易破裂出血，一旦发生出血，会进一步加重脊髓的损伤，形成恶性循环。

　　(二)神经系统功能损害方面

　　感觉障碍加重

　　脊髓内存在着感觉传导束，负责将身体各部位的感觉信息传递到大脑。不手术切除室管膜瘤，随着肿瘤对脊髓的压迫和破坏，感觉障碍会从最初的局部感觉异常逐渐发展为广泛的感觉丧失。例如，患者可能从肢体局部的浅感觉(如触觉、痛觉和温度觉)减退发展到整个肢体甚至半身的感觉消失。同时，深感觉(如位置觉、震动觉)也会受到影响，患者可能无法准确感知肢体的位置和运动方向，这对患者的平衡和协调能力造成极大的损害。

　　运动功能进一步丧失

　　脊髓中的运动神经元和运动传导束受到肿瘤的影响后，运动功能障碍会不断进展。患者的肌肉力量会逐渐减弱，从轻度的肢体无力发展到肌肉完全瘫痪。如果是颈髓的室管膜瘤，可能影响到呼吸肌的神经支配，导致呼吸功能障碍，严重时会危及生命。此外，长期的肌肉失神经支配还会导致肌肉挛缩、关节僵硬等并发症，进一步影响患者的康复和生活质量。

　　自主神经功能紊乱

　　脊髓中的自主神经中枢也会受到室管膜瘤的影响。患者可能出现排尿、排便功能障碍，如尿失禁、尿潴留、便秘或大便失禁等情况。同时，还可能出现血压、心率等自主神经调节功能的异常，如体位性低血压、心律失常等。这些自主神经功能紊乱不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了护理的难度和患者发生其他并发症的风险。

　　(三)病情进展及预后方面

　　肿瘤恶变风险增加

　　虽然大多数脊髓室管膜瘤为良性或低度恶性肿瘤，但如果不进行手术干预，随着肿瘤细胞的不断增殖和基因组的不稳定，肿瘤有恶变的潜在风险。恶变后的肿瘤细胞具有更强的侵袭性和转移能力，可能突破脊髓的局部组织，侵犯周围的骨质、肌肉等结构，甚至通过脑脊液循环发生远处转移，如转移到颅内，这将极大地恶化患者的病情，降低患者的生存质量并缩短生存期。

　　生存期缩短

　　不手术治疗，由于肿瘤对脊髓功能的持续破坏以及可能发生的恶变和转移，患者的生存期会明显缩短。患者可能会因严重的脊髓功能障碍引发的各种并发症，如肺部感染(由于呼吸功能障碍和长期卧床)、深静脉血栓形成(由于肢体运动减少)等而死亡。而且，随着肿瘤的进展，患者的整体身体状况会逐渐恶化，对其他治疗手段(如放疗、化疗)的耐受性也会降低，进一步影响预后。

　　脊髓室管膜瘤的病理分型复杂多样，不同病理分型在生物学行为、治疗反应及预后上存在差异。手术治疗是脊髓室管膜瘤的重要方法，不手术治疗可能导致肿瘤继续生长、神经功能障碍、并发症、影响生活质量、增加恶性转化风险等严重后果。因此，对于脊髓室管膜瘤患者，应尽早采取手术治疗，并根据病理分型制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。同时，患者应保持良好的生活习惯，增强身体免疫力，有助于提高治疗效果和生活质量。