原发性脊柱肿瘤很少见。硬膜内髓外脊柱肿瘤，特别是30%的成人脊柱肿瘤，并且通常是良性的，最常见的组织学类型是神经鞘瘤和脑膜瘤。尽管这些肿瘤是罕见的，它们的管理是高度复杂的。在患有神经功能缺损由于脊髓压迫从肿瘤，手术减压和肿瘤切除是标准的护理，并已被证明可以显着提高生活质量和生存。

选择性脊柱手术后患者出院处置是外科医生在考虑临床结果和医疗保健费用时的重要考虑因素。术前早期识别非家庭出院高风险患者可使外科医生有机会实施全面的术后方案，促进更好的资源配置和提高患者满意度。据知，尚未研究接受减压和切除硬膜内髓外脊柱肿瘤的患者出院倾向的预测因素。此次研究的目的是回顾性分析美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库，以确定患者相关和手术相关的风险因素，使患者在椎板切除术后易于非家庭出院的硬膜内髓外脊髓肿瘤。

这是一项回顾性队列研究，使用美国外科手术质量提高计划数据库中2011年至2014年的数据。美国外科手术质量提高计划是一个大型国家数据库，具有风险调整后30天的术后发病率和死亡率结果。超过500家医院的规模，社会经济地理位置和学术关系都有所不同。每个参与医院的专用临床抽取者前瞻性地收集数据，包括超过150个人口统计学，术前，术中和术后30天的变量。基于美国外科手术质量提高计划数据库的质量改进计划已经成功和验证的许多研究。

对于接受选择性切除椎板切除术以切除硬膜内髓外脊柱肿瘤的≥18岁成年患者进行鉴定并纳入研究。排出处置在美国外科手术质量提高计划数据库中编码如下：1.熟练护理，而不是家庭; 2.不熟练的设施，而不是家庭; 3.回家的设施; 4.回家; 5.单独的急性护理; 6.康复。患者分为2组：家庭出院和非家庭出院。

人口统计学变量包括性别，年龄和种族。“其他种族”包括美洲原住民，阿拉斯加原住民，亚洲人，夏威夷原住民和太平洋岛民。

术前变量包括肥胖，糖尿病，目前吸烟状况，呼吸困难，功能状态合并症史，心脏合并症心力衰竭，贫血和术前体质健康状况。

手术变量包括肿瘤部位和手术时间延长。术后30天的结果变量包括死亡率，延长的住院时间，伤口并发症，败血症，肺部并发症，或呼吸机辅助呼吸，心脏并发症，静脉血栓栓塞，肾并发症，尿路感染，术中或术后红细胞输血，医院获得性疾病，非计划再次手术和计划外再入境。

单变量分析基线病人的人口统计资料，以及术前，术中和术后的变量使用、测试。适当时使用Fisher精确检验。采用多变量逻辑回归模型，同时调整基线患者和手术变量，以确定非家庭出院的独立危险因素。比值比用95%置信区间计算。回归模型使用逐步进入和删除标准，设置为显着性水平0.05。还从MVR分析中检索C-统计量，其是接收器操作特征曲线下的面积，以确定该模型的准确性。

在对2011-2014 美国外科手术质量提高计划数据库的回顾性分析中，研究人员发现，对于切除硬膜内髓外脊柱肿瘤进行切除椎板切除术的患者，出院至非家庭设施与30天死亡率较高有关，延长延长的住院时间≥5天，伤口并发症，败血症，肺部并发症，心脏并发症，静脉血栓栓塞，尿路感染，医院获得性疾病，术中或术后输血，以及计划外再次手术。非家庭出院的显着预测因素是美国麻醉师协会分级≥3，年龄≥65岁，部分或全部依赖功能状态，医院获得性疾病和延长的住院时间延长≥5天。

已经在各种手术亚专科中研究了非家庭放电的影响。研究表明，非家庭出院与较高的术后死亡率之间存在关联。这突出了早期发现非家庭出院风险高的患者的重要性，以便尽早和全面的出院计划，旨在降低术后发病率和死亡率。此外，改善出院计划将有助于降低与术后并发症和长期住院治疗相关的总体医疗保健费用。多项研究表明，综合出院计划方案通过降低再入院率，再入院期间的总延长的住院时间以及出院后的总体医疗保健费用，为患者护理和医疗保健成本带来显着益处。

该研究的结果与脊柱外科文献中的过去研究一致。有学者确定预测因子后腰椎融合程序不良排出的配置，其中包括年龄≥65岁，肥胖，充血性心脏衰竭，糖尿病，呼吸困难，美国麻醉师协会分类> 1时，手术时间 ≥4小时，并且部分或全部功能的依赖。在这些因素中，研究人员发现对于硬膜内髓外脊柱肿瘤的椎板切除术研究是非家庭出院的重要危险因素。这并不出乎意料，因为美国麻醉师协会分类，年龄和功能状态都反映了患者的整体状况。

研究结果表明，出院到非家庭设施的患者经常出现30天的并发症，如死亡率，延长的住院时间延长，伤口并发症，败血症，肺部并发症，静脉血栓栓塞，尿路感染，心脏并发症，医院获得性疾病，输血和计划外再次手术。这与脊柱外科文献中的先前研究一致。研究发现，在接受脊柱畸形手术的患者中，非家庭出院与30天术后死亡率，延长的住院时间延长，伤口并发症，肺部并发症，静脉血栓栓塞，肾脏并发症，尿路感染，心脏并发症，输血，败血症，计划外再入院有关。

本研究中非家庭出院的2个最强预测因素是术前依赖性功能状态和延长的住院时间延长≥5天。术前部分或全部功能依赖患者的非家庭出院风险增加4倍。这是预期的，因为与完全独立的患者相比，这些患者在住院和门诊环境中需要更高水平的护理。遗憾的是，美国外科手术质量提高计划数据库不包括患者术前和术后神经系统状态的详细数据，因为这是影响整体功能状态的重要因素。重要的是要认识到术前部分或完全依赖功能的患者尽早开始出院计划，目的是避免因排出计划延迟而导致不必要的长期住院治疗。反过来，这将有助于降低长期住院治疗相关的费用，这是非住院分娩的第二大预测因素。

长期延长的住院时间也与非家庭出院风险增加4倍有关。延长住院时间可能是由于需要在出院计划急性住院治疗或延误病情稳定的患者继续活跃的医疗问题。无法区分因出院计划延误而长期住院的患者与因医疗原因需要长期住院治疗的患者。

这项研究有几个局限性。首先，美国外科手术质量提高计划数据库不包括足够的粒度数据来区分在硬膜内髓外肿瘤切除后接受补充，仪器化稳定的患者和未接受仪器稳定化的患者。这是美国外科手术质量提高计划数据库的一个重要限制因素，因为它不是专为脊柱手术结果研究而设计的。因此，它也不包括脊柱外科研究特有的其他感兴趣的变量，例如关于手术技术，术中并发症的细节并导致神经功能缺损和继发性脊柱不稳定。然而，尽管有这些限制，美国外科手术质量提高计划数据库是检查硬膜内髓外肿瘤切除后结果的有用工具，因为它提供了相对较大的样本量，除了在国家数据库的背景下之外，该样本量不可用于分析。如前所述，另一个限制是美国外科手术质量提高计划数据库不包括长期延长的住院时间的根本原因 - 也就是说，长期住院治疗是由于需要急性住院医疗护理而不是延迟出院计划。另一个重要的局限是缺乏有关术前和术后神经系统状态的信息，康复设施。此外，美国外科手术质量提高计划数据库仅包括术后 30天内的结果，并且不允许分析硬膜内髓外脊柱肿瘤椎板切除术后的长期结果。最后，美国外科手术质量提高计划数据库包括学术机构的优势，可能无法代表美国非学术医院的趋势和结果。然而，尽管有这些限制，美国外科手术质量提高计划数据库提供了大量患者，这些患者接受了硬膜内髓外脊柱肿瘤的手术减压，这在前瞻性单中心或多中心研究中难以匹配。

总之，美国外科手术质量提高计划数据库的这项研究发现，在接受椎板切除术治疗硬膜内髓外脊柱肿瘤的患者中，非家庭出院与30天死亡率，延长的住院时间延长≥5天，伤口并发症，败血症，肺部并发症，心脏并发症，静脉血栓栓塞，尿路感染，医院获得性疾病，术中或术后输血，以及计划外再次手术。非家庭出院的显着预测因素是美国麻醉师协会分级≥3，年龄≥65岁，部分或全部依赖功能状态，医院获得性疾病和延长的住院时间延长≥5天。尽早确定非家庭出院风险高的患者，对于确保尽早实施旨在最大限度地减少住院期间住院治疗和相关医疗保健费用的出院计划方案非常重要。