硬膜内肿瘤很少见，但鉴于它们与脊髓和神经根的紧密解剖关系，它们会导致发病。它们应被视为脊柱疾病。髓外肿瘤占所有脊髓硬膜外肿瘤的90%。在组织学上，它们主要由良性神经鞘瘤和脑膜瘤组成。室管膜瘤的发生率较低，多见于终末期。

临床上，这些肿瘤导致局部或根性疼痛，以及敏感或运动缺陷。金标准疗法是使用经典的中位脊柱方法进行根治性显微手术切除。这种方法的目标是完全减压肿瘤，以避免任何神经损伤。术后前两天可出现神经功能缺损，但这通常是由于脊髓操作引起的。永久性术后神经功能缺损很少见。

经典的手术方法需要大切口才能进行多层椎板切除术。不幸的是，这种类型的手术会导致脊柱不稳定，特别是在胸腰段或心胸交界处，这可能导致术后后凸畸形。此外，椎旁肌缺劳导致严重的术后疼痛，并推迟患者术后首次起床。

在过去的二十年中，微创手术已经发展。在不同类型的手术中使用较小手术室的趋势得到改善。脊柱外科医生倾向于使用越来越多的微创手术技术：经皮放置脊柱器械，通过手术显微镜或内窥镜辅助椎间盘突出的微创手术，以及微创脊柱减压或融合治疗腰椎管狭窄和退行性腰椎滑脱。现在人们普遍认为，微创手术对脊柱手术是有效和安全的。

最近诊断技术的改进，例如磁共振成像成像，允许更好地定位病理元件，这使能够有效地执行新的微创手术。

在这项研究中，报告了在使用微创经肌肉方法切除硬膜内髓内良性肿瘤方面的经验。根据系列的结果，这种技术可以被认为是经典开放式方法的安全有效的替代方案。

目前，最小的访问程序越来越受欢迎。在脊髓肿瘤，特别是神经鞘瘤和脑膜瘤的治疗中，可以有效地使用微创方法代替传统的开放式椎板切除术，提供较少的医源性创伤和预防术后脊柱不稳定。

脊柱畸形是脊髓手术后的重要并发症。在文献中，报道了关于椎板切除术后脊柱畸形的研究，其针对儿科人群的髓内脊髓肿瘤进行。然而，仅有少数报道的关于成人人群椎板切除术后脊柱畸形的研究，在大多数病例中，可以实现小儿髓内脊髓肿瘤的全切除，同时保留长期神经功能。

然而，术后进行性脊柱畸形常常使手术后数年的功能结果复杂化。姚等人。描述了以下危险因素：多层椎板切除术和胸腰段结合定位。需要融合的进行性脊柱畸形发生在27%接受髓内脊髓肿瘤切除的儿童中，这与临床功能的降低有关。术前脊柱侧凸畸形，切除次数越来越多，手术位于胸腰椎交界处，增加了术后脊柱畸形的风险。应密切监测呈现这些特征中的一种或多种的患者在手术后的进行性脊柱畸形。

结果显示，椎板成形术与椎板切除术降低了儿科患者术后脊柱畸形的风险。在他们的研究中，在儿童中切除硬膜内髓外肿瘤进行的椎板成形术与需要融合的进行性脊柱畸形的发生率降低相关，但这并不影响长期功能结果。用于小儿脊髓切除术的椎板成形术可以降低一些患者需要脊柱稳定手术的进行性脊柱畸形的发生率。

此外，有学者证明大型椎板成形术不能完全预防术后脊柱畸形，尽管它倾向于降低风险。

当进行扩展的椎板成形术时，需要仔细监测脊柱弯曲的术后变化，特别是如果手术涉及颈椎。从术后脊柱畸形的角度来看，半椎板切除术似乎是切除颈脊髓肿瘤的最佳后路手术。

肿瘤位置是影响临床结果的最重要参数之一，特别是从术后脊柱后凸的角度来看。但是，儿科人群的结果必须谨慎地扩展到成年人群。这是因为儿科人群中存在一些风险因素，而成人人群中则不存在这些风险因素：其中之一，最重要的因素是术后照射。

在文献中，只有少数研究表明在术后脊柱稳定性方面支持微创手术的论据。据报道，经过随访，他们的系列中没有脊柱畸形。

脊柱不稳定危险因素的患者，如多层椎板切除术，颈胸段或胸腰段交界处的病变应定期随访，并且要谨慎，以防止和预测任何脊柱后凸畸形。

根据经验，术后畸形的唯一病例发生在病变扩大的患者，需要在胸腰段交界处进行3层椎板切除术。这名女性患者使用经典的开放手术进行手术，4年后出现疼痛性脊柱后凸。决定通过进行长的后部骨缝合术来减少这种畸形

现代神经成像允许充分的术前计划和显微外科技术也提供足够的外科手术执行。现在在文献中充分证明，微创手术具有许多优点：失血少，手术时间短，对组织的损伤有限，康复更快，住院时间更短，恢复和工作更快。肥胖和老年患者更容易出现出血性和感染性并发症。由于切口较小，因此经肌肉方法似乎可以减少这些并发症的发生。因此，倾向于对这些易受伤害的患者使用微创方法。

为了获得与开放式方法相同的功效，外科医生必须熟悉该技术。这意味着外科医生已经使用微型进近和管状牵开器进行了其他手术，例如经椎间孔腰椎间融合和腰椎重新校正。

根据经验，微创手术似乎是治疗硬膜内髓外脊髓肿瘤的安全有效的技术。删除可以像经典方法一样激进。微创方法可降低术后并发症的风险，并可加快康复速度。

胸腰椎交界处，颈胸交界处和多层椎板切除术是发生继发性脊柱后凸的高危因素。微创方法似乎维持脊柱稳定性。

这种微创方法，如果由训练有素的外科医生进行，似乎是治疗硬膜内髓外脊髓肿瘤的一种很好的替代解决方案，特别是对于肥胖和老年患者以及当病变局限于颈胸或胸腰椎交界处时。

应进行前瞻性比较研究，以便将微创方法与经典开放方法进行比较。