随着近年来治疗技术的发展，脊髓脓肿的死亡率有所下降。然而，脊髓脓肿仍然很少并且难以治疗。虽然大多数脊髓脓肿硬膜外，它们也可以是硬膜内髓外或髓内。硬膜内 - 髓外空间的脓肿通常称为脊髓硬膜下脓肿。脊髓硬膜下脓肿涉及血源性扩散，医源性污染和直接传播。除了两个以前报道的病例，患者通常有明显的发病原因，近期感染或过程，或解剖缺陷。介绍一个患有脊髓硬膜下脓肿的健康男性的病例，没有发烧，白细胞增多或脑膜刺激。除两年前硬膜外阻滞史外，患者未出现感染迹象。

脊柱硬膜下脓肿很少见。尽管以前的文献有很好的描述，但它们并不能很好地区分脊髓硬膜下脓肿和硬膜下脓肿。脓肿具有分离脓液的正常结构的胶囊，而脓胸涉及在预先存在的腔中积聚脓液。尽管脓肿和脓胸不相同，但已知它们具有相似的病因、病原体、症状、进展和治疗。

在先前的文献中，几乎脊髓硬膜下脓肿具有明显的病因。脊髓硬膜下脓肿的病因已知是血行播散，医源性污染，并且局部扩展。诱发因素是脊髓，先天性皮肤窦的解剖异常，获得性免疫缺陷综合征，药物滥用和重复的脑膜炎。

腰椎是用于脊柱硬膜下脓肿最常见的区域，最常见的病原体是黄色葡萄球菌。脊髓硬膜下脓肿的症状是发烧、背痛、瘫痪和脊柱症状，如虚弱和排尿功能障碍。在本报告中，没有描述慢性脓肿的症状。在一些报道的情况下，慢性脓肿趋向于具有更小的特定症状。白细胞计数是不脊柱感染敏感的指标，但是通常发现升高。

脊髓造影先前已被使用，但最近对比增强磁共振成像扫描是最好的方式进行诊断。需要从硬膜内脊髓肿瘤如神经鞘瘤或神经瘤和硬膜外或硬膜下血肿的鉴别诊断。此外，在这些磁共振成像发现中应考虑脊髓炎性肌纤维母细胞瘤，尽管非常罕见。称为“炎性假瘤”或“浆细胞肉芽肿”的炎性肌纤维母细胞瘤可在任何地方发生，在硬膜内 - 髓外肿瘤中报道。纤维母细胞瘤在组织学上是良性的并且显示具有淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞的混合群体的纤维组织块。

脂肪抑制序列可以通过减去硬膜外脂肪和骨髓。尽管在脊髓中尚未得到证实，扩散加权图像可以成为区分脓肿和肿瘤的有用辅助手段。在一些研究中，几乎所有化脓性脓肿在扩散加权图像上都显示出明显的高信号，并且相应减少的计算表观扩散系数，表明水的扩散受限。限制性扩散表明没有水分运动，这通常是由于脓液中炎症细胞的高粘度。

当确诊脊髓硬膜下脓肿时，需要及时进行手术撤离和适当的抗生素治疗。为了确定合适的抗生素，应在需氧和厌氧培养物中测试脓液的抗生素敏感性。

这种情况的特点是患者没有明显的脊髓硬膜下脓肿证据，被误诊为硬膜内髓外肿瘤，但慢性脓肿可以不典型地呈现，因此，应该在磁共振成像扫描中区分脊髓硬膜下脓肿和硬膜内髓外肿瘤。

在以前的文献中，只有一例具有相似的临床和实验室课程。该病例有先前的脊柱后凸手术史和肋间神经阻滞史。病例也有既往硬膜外阻滞的病史，但患者在两年前接受了一次手术。在这种情况下，如果没有对比度增强的磁共振成像扫描和先前的硬膜外阻滞史，就很难怀疑化脓性脊髓感染。由于慢性脊髓硬膜下脓肿难以诊断，可以准确地区分硬膜内髓外肿瘤，并且需要准确的病史对比磁共振成像。