手术是复杂脊柱转移瘤治疗中的一种重要治疗方式。对于有症状的单脊髓水平恶性硬膜外脊髓压迫的患者，与单独的放射治疗相比，手术减压随后常规放射治疗已被证明在走动功​​能方面更优越。一项更现代的，虽然不是随机的前瞻性研究也表明，脊髓压迫接受手术加放射治疗治疗的患者的生活质量有显着优势。手术意图是周向减压，脊柱稳定。即将发生的不稳定或脊髓压迫是其他典型的手术指征。无论手术类型如何，辅助常规外部束放射治疗以肿瘤控制的目的递送。由于更有效的全身治疗，患有转移性疾病的患者寿命更长，脊柱转移瘤管理的复杂性将仅在手术和放射治疗结构域中继续发展。脊柱放射治疗中的一种这样的发展是从常规放射治疗转变为立体定向放射治疗的使用。

脊柱立体定向放射治疗的开发旨在与传统的放射治疗相比，在大分割治疗方案中提供更高的生物等效剂量。目标是最大化局部和疼痛控制，因为常规放射治疗与次优结果相关。虽然没有发表随机对照试验来证实立体定向放射治疗相对于常规放射治疗的益处，但越来越多的文献表明立体定向放射治疗对放射敏感性和放射性抗原性原发性肿瘤具有良好的局部控制。因为该技术已经成熟，其应用到手术后病人的是新兴与完整转移相比，术后脊柱立体定向放射治疗的实践是独特的，因为必须考虑术前肿瘤位置，残留疾病，脊柱硬件，更具体地硬膜外腔。它已经表明立体定向放射治疗后在两个完整的和术后失效的最常见的模式是在硬膜外腔中，因此，在手术和放射治疗结构域中，人们越来越关注硬膜外疾病的管理。这是通过增加通过分离手术的，其中，所述意图是解压缩，降级硬膜外疾病，并且作为这种手术方式被耦合到术后脊柱立体定向放射治疗作为模态呈现的肿瘤控制最小化肿瘤减积突出。硬膜外衰竭的后果无法得到强调，因为存在神经损害，再次手术和生活质量下降的可能性。因此，应尽量减少由于脊柱立体定向放射治疗的共形性导致的地理错失的可能性。先前脊柱立体定向放射治疗轮廓指南的成功对于完整的脊柱转移，促使目前的努力旨在根据该领域专家的术前和术后成像，为代表性术后病例制定共识轮廓指导。在此提出了统一的可重复指南，但需要进一步的前瞻性评估来评估对临床结果的影响。

在术后设置脊柱转移体部立体定向放射治疗在社区和学术中心正在越来越多地实施，以更近的应用术后设定。护理的历史标准是大规模的，积极的手术，然后是姑息剂量的放射治疗。然而，立体定向放射治疗的发展现在允许剂量递增并用时立体定向放射治疗用作治疗的唯一方式优异的局部控制递送烧蚀辐射剂量。此外，在外科手术技术的创新包括设计成解压缩脊脊髓肿瘤定脊柱，基本上较短的恢复时间和更迅速恢复到全身治疗比传统的积极的手术干预微创外科手术。因此，有针对性的外科手术治疗以及侵袭性立体定向放射治疗的新兴治疗范例允许手术干预和保护神经功能对更广泛的转移性患者群体的益处。

尽管已经建立了用于矫正完整椎体的共识指南，但目前没有针对术后患者的具体建议。鉴于脊柱手术的发展依赖于立体定向放射治疗局部控制疾病，因此通过关注硬膜外减压和稳定而无需进行脊椎切除术，可以减少手术发病率，因此对此类指南的需求至关重要。根据ISRC模板，研究成功地建立了根据术前和术后疾病位置勾画常见术后脊柱转移病例的共识，具有高灵敏度和特异性。κ统计学中的重要性证实了轮廓医师之间的非随机一致性。应注意完整和术后脊柱立体定向放射治疗的轮廓指导之间的相似性。具体而言，这些指南与先前发布的确定性指南一致，但使用术前肿瘤受累的程度并考虑手术的解剖变化。具体到术后脊柱立体定向放射治疗失败和硬膜外疾病。该方法包括检查硬膜外疾病在术前和术后磁共振成像的位置，以及根据ISRC先前描述的6个部门观察硬膜外疾病进展的关系。研究人员证实，当地发生故障术后脊柱立体定向放射治疗后风险最高的部位是在硬膜外腔中。观察术前硬膜外疾病的位置是进展位置的重要预测因子，而不是残留硬膜外疾病的术后位置。这导致研究人员得出结论，临床靶区必须包括根据术前磁共振成像和术后磁共振成像所涉及的解剖结构。该发现与本研究中提出的轮廓指南一致。研究同时观察到术前前硬膜外病变的患者很少在后部区域区域复发。然而，他们偶尔会在后外侧硬膜外腔发生复发，这表明如果硬膜外疾病是离散和集中的，则不需要进行甜甜圈分布。相比之下，尽管手术清除，术前周围硬膜外病变患者仍有发生任何部门失败的风险，这表明这些患者需要进行周围环形临床靶区治疗。本研究中的共识轮廓与这些发现一致。

值得注意的是，本研究存在一些局限性。首先，尽管选择的病例被选择用于涵盖广泛的临床情景，但它们可能不能直接适用于所有情况，并且不能取代临床专业知识和独特的患者特定决策。其次，尽管这些共识指南与上述失效模式分析一致，它们最终基于经验丰富的提供者的临床实践模式，尚未得到验证。最后，为这次轮廓练习选择的案例都是天真的辐射，并且尚未解决在再辐射环境中的管理问题。应该指出的是，本文并非旨在作为文献的综合摘要，但提供了最近发表的批评性评论。

此次研究代表了一种新颖而重要的贡献，有助于在术后脊柱立体定向放射治疗患者中安全有效地描绘临床靶区。未来的研究将侧重于临床验证。