脊髓运动元件的定位在文献中很少受到关注。相反，在幕上手术皮质脊髓束纤维的映射已经聚集了很多的关注，在过去几年中，并已被证明是在定量识别接近技术服务小组准确和有效。还有研究表明，皮层下映射可降低幕上患者组的发病率。有人证明了在颅骨手术中通过手术吸气器使用皮质下刺激进行连续运动成像的可行性。与顺序使用标准单极刺激探针相比，发现这是一种可行且安全的方法，具有很少的缺点。与标准探头相比，吸气器可提供有关磁道兴奋性的连续信息，因此可连续估算探头尖端与皮质脊髓束的距离。以前，在类似的概念中，描述了使用抽吸装置的尖端以及放大的声学显示器对皮质脊髓束的映射，表明这些连续的辅助装置在切除期间导致增加的安全性。

即使在幕上手术中，技术上的细微差别和与运动区相关的刺激阈值的距离仍然存在争议。结合使用神经生理学评估，基于纤维束成像的神经导航和更新的术中超声。这种组合提供了皮质脊髓束的精确定位，并证明了与皮质脊髓束的距离与皮质下刺激的阈值之间的线性相关性。刺激阈值与脊髓中运动道的距离之间的相关性尚未确定。由于缺乏标准成像方案以及与幕上环境相比较小规模和更紧密的纤维束，在脊髓内建立神经生理学和基于图像的相关性将是具有挑战性的。

有学者描述了在切除宫颈髓质结囊性室管膜瘤的过程中使用双极探针，以执行负责个体肌肉群的皮质脊髓束的高分辨率微刺激运动图谱。这个技术不是基于吸引，但是，类似于目前的研究提供的数据，目的是切除过程中映射运动纤维和减少手术并发症的风险。

技术涉及脊髓及其子元素的非特异性刺激。虽然科学合理地认为刺激脊髓内的皮质脊髓束会导致诱发的运动反应，但不能排除刺激脊髓内的其他纤维，支持皮质脊髓传导的纤维或参与中枢介导的反射的纤维将类似地导致记录的运动反应。由于期望通过真正的皮质脊髓束激活或脊髓纤维或反射纤维刺激产生的肌肉反应的类似潜伏期，因此难以仅基于肌肉反应发作来区分这些情景。根据目前的经验，对于每次运动引起的活动，

他们描述了单极刺激器同时刺激脊髓以及用于引起经典的经颅刺激。由于每个刺激部位独立地激活皮质脊髓束，因此当脊髓刺激器的位置在任一皮质脊髓束的1毫米内时，相同纤维中的下行和上行的波动至少部分地相互抵消。该技术具有特定作图的优点，特别是皮质脊髓束介导的，排除其他脊髓电路。然而，由于担心侧向性，信号解释，动态灵敏度病变中的不适用性，碰撞技术在实际水平上可能具有挑战性。然而，

根据系列早期的经验，对经典的皮质下映射参数进行一些修改是必要的。经典参数下的刺激以过度敏感的方式产生反应，在视觉上远离金字塔的肿瘤区域发出警告大片。改变的另一个原因是相对长的刺激伪像掩盖了响应。在接受的幕上参数下使用经典的五脉冲序响应会被模糊。在幕上或脊柱手术中，皮质脊髓束激活的位置远离肌肉目标，这不是问题，但在髓内脊髓肿瘤的背景下，它是值得关注的。这将刺激伪像限制在6.2毫秒的结束延迟，支持记录早期延迟的运动反应。

研究人员意识到存在用于移除髓内脊髓肿瘤的各种技术，并且使用手持式抽吸装置也是常见的。在切除肿瘤边缘期间可以调整超声波抽吸器设置以仅提供抽吸，同时仍允许连续映射。因此，在此次的研究看来，这种技术可以推广用于各种手术偏好。

使用此多功能吸气器时必须考虑某些限制。髓内脊髓肿瘤的手术错误空间很小，并且尚未确定最佳刺激设置。不敏感刺激可能导致不可逆的神经损伤，而刺激的过敏可能导致假阳性警报，以次优切除结束并导致不理想的肿瘤学结果。目前的系列太小，无法准确估计特异性和敏感性的比率，既不是假阳性也不是假阴性报警，因此在这一点上无法得出可靠的结论。

由于技术上不可能同时执行两者，因此记录一个是以另一个为代价。在研究中，交替使用两者，但最终使用经典监测标志作为手术干预和术后预后评估的指征。未来的研究将需要描绘绘图和监测方法之间的层级关系，正如幕上外科手术中所描述的那样。

当在硬脊膜或脊髓上使用时，超声波吸气器本身可能影响神经生理学监测数据，以与切除无关的方式改变电位。此外，超声波吸气器与皮质脊髓通路的监测之间的关系可能会产生误导，因为已经表明，在运动通路附近使用吸气器可能会暂时抑制皮质映射中的运动传导，这是由于电刺激和机械刺激的结合。

然而，根据幕上手术中使用这种方法的经验，没有发现任何明显的混淆问题。未来的研究需要设计成描绘颅骨和脐带皮质脊髓束激发之间兴奋性的差异。

使用多功能切除工具在髓内脊髓肿瘤切除期间连续监测运动牵引是可行和安全的。它提供关于运动功能完整性的实时连续数据，并可在物理损害之前作为接近电机束的警报，减少这些复杂切除中的手术风险。尽管仍有待验证，但这种新的外科手术辅助手术在切除髓内脊髓肿瘤方面具有突破性的潜力。该方法的功效需要在更大规模的研究中确定。需要考虑许多技术变量，包括与肌肉运动诱发电位监测的相关性。手术和监测小组之间持续对话的重要性怎么强调都不过分。本文描述的新技术似乎是有前途的，安全的和可行的。