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脊髓肿瘤研究

吸引器绘制髓内脊髓肿瘤手术中的皮质脊髓束

髓内脊髓肿瘤代表罕见的实体,占所有中枢神经系统肿瘤的4%-10%。髓内脊髓肿瘤的显微外科切除目前被认为是主要的治疗方式。术中神经生理学监测已被证明有助于最大化肿瘤切除并最大限度地降低神经系统疾病的发病率,从而改善患者的预后。迄今为止,神经生理学监测的黄金标准是多模态监测,包括体感诱发电位,以及基于肌肉的经颅电动机诱发电位。当将经颅电刺激肌肉运动诱发电位与监测相结合时,监测运动诱发电位是最佳的。尽管持续监测这些模式,但在使用经典监测技术时,实际的结构或基于血管的皮质脊髓束损伤与其启示之间可能存在固有的时间延迟。通常,外科医生偏好患者不会抽搐,特别是在切除期间的最关键时刻,运动诱发电位刺激被排除。此外,监测可能需要几秒钟的平均值才能更新,并且可能在某种程度上不加区分地偏向。因此,仍然需要一种能够提供关于皮质脊髓束脆弱性的即时信息的方法。监测可能需要几秒钟的平均值才能更新,并且可能在某种程度上不加区分。作者使用超声吸引器的尖端对脊髓内的运动纤维进行连续接近映射,以及经典的基于肌肉的运动诱发电位和监测,对髓内脊髓肿瘤的切除进行了回顾性系列评价。

作者介绍了6名接受髓内脊髓肿瘤切除术的患者的初步经验,这些患者使用超声吸引器的尖端进行脊髓内运动纤维的连续邻近测绘,以及经典的基于肌肉的运动诱发电位和监测。这种技术的融合可能有助于优化切除,同时在这些具有挑战性的外科手术中保留神经功能。

脊髓肿瘤表示在儿童和成年人罕见的实体,最常见的髓内肿瘤可分类为原发性肿瘤或较不常见,转移病灶。室管膜瘤是常见于成人,而星形细胞瘤都远远多见于儿童。大多数室管膜瘤具有相对划分的边界,而星形细胞瘤更具浸润性,需要切除直至出现白质“间期”。

髓内脊髓肿瘤的显微外科切除目前被认为是主要的治疗方式,而放射疗法和/或化学疗法保留用于复发或恶性肿瘤。多数髓内脊髓肿瘤是良性的,因此总-全部切除,可能会导致长期生存的进一步支持安全切除的需要。切除范围与无进展生存期和较低的复发率相关。显微手术的进步有助于提高切除能力。然而,尽管取得了所有进展,但髓内脊髓肿瘤的手术仍然非常具有挑战性,并且可能具有显着的发病率。靠近关键的神经元件需要使用手术辅助设备,如高分辨率磁共振成像,神经的术中神经生理监测和术中超声。迄今为止,在髓内脊髓肿瘤手术期间使用超声波吸气器作为切除工具被认为是现有技术。

术中神经生理学监测已被证明在髓内脊髓肿瘤手术中发挥重要作用。目前常见的方式使连续体感诱发电位监控,以及马达电位监测,通过基于两者肌肉经颅的运动诱发电位和监控。皮质脊髓运动传导已经在两个可逆和不可逆的方式被泄露运动诱发电位监测警报提醒外科医生。先前已经表明,肌肉运动诱发电位信号的丧失预示术后功能结果,因为它对应于术后至少短期运动功能不足,而幅度超过50%的衰减量随长期永久马达损伤相关。这允许采用量身定制的手术方法:最大限度地切除手术,同时尽量减少永久性神经功能缺损。

在超声吸引器切除期间连续绘制功能区域的愿望,旨在改善手术策略和最大化切除,同时保留脊髓手术中的神经元素。在这里,介绍初步经验与多功能切除工具,以实现皮质脊髓束的实时连续绘图。

这是第一个基于病例的研究,展示了一种新技术,该技术采用连续的术中神经生理神经映射以及髓内脊髓肿瘤手术中的经典监测。目前的经验证明了在髓内脊髓肿瘤手术期间使用连接到电极的超声波吸气器进行连续监测的可行性。这种技术的融合表明连续的运动诱发数据可以帮助外科医生,因为它提供了运动路径接近的实时检测。引入这种方法的最终目标是防止基于警告系统的永久性运动缺陷,该警告系统在经典监测记录医源性损伤之前警告外科医生。

神经生理学记录在神经外科中的应用有两个主要目标:“功能”神经元素的映射和雄辩途径的监测。映射是划分功能区域的过程。这为外科医生提供了估计的危险进入区域的快照,并允许定制的手术计划。监测是持续评估功能性神经完整性的过程。从概念上讲,在切除髓内脊髓肿瘤期间,一旦监测中断,神经元的完整性很可能已经以可逆或不可逆的方式受到损害。目前建议的方案使用由体感诱发电位和基于肌肉的运动诱发电位组成的多模态神经生理学监测以及监测。尽管这种组合被广泛接受,但仍然在寻求改进的监测和绘图范例,因为在这些复杂且具有挑战性的外科手术中,重要的发病率仍然很普遍。从历史上看,只诱发电位期间脊髓程序进行了监测。然而,由于许多报道假阴性结果,尽管术中体感诱发电位不变,术后运动功能不足,体感诱发电位作为单一模式的使用已基本放弃。这些假定的假阴性结果是由于体感诱发电位不能反映运动通路的功能完整性,因此没有设计或预期对纯运动缺陷敏感。监测感觉通路在手术中的作用仍然存在争议,因为减弱的体感诱发电位在脊髓切除术阶段很常见,甚至在病变进入和切除之前。已经提出通过记录上行的系统传导的背柱映射来帮助识别最佳安全的脊髓切开术入口点的解剖学和生理学中线。有研究人员用一种类似于技术的方法证明了他们对直接脑和脊髓感觉刺激的经验,但是对于感觉途径。

体感诱发电位和基于肌肉的运动诱发电位的组合已显示出比单一模式更高的特异性和敏感性。以前广泛提倡监测运动通路的优点。美国神经生理学监测协会的一份声明展示了几个可逆的基于肌肉的运动诱发电位恶化的例子,没有新的运动缺陷,这为预防损伤提供了间接证据。这些实例还提供了一致的证据,表明基于肌肉的运动诱发电位恶化经常发生在体感诱发电位变化之前,有时没有体感诱发电位变化,因此表明早期发现,干预和运动缺陷预防的可能性更大。一项精心设计的髓内脊髓肿瘤手术历史病例对照研究表明,与无监测相比,联合基于肌肉的运动诱发电位波监测可显着改善长期预后。此外,降主动脉手术的回顾与基于肌肉运动诱发电位监控降低截瘫率与其他监测技术或未受手术相比提供了证据。

尽管难以估计,但已建议基于肌肉的运动诱发电位形态的变化来预测运动缺陷。值得注意的是,由于经颅刺激引起的患者运动,很难持续监测基于肌肉的运动诱发电位数据,经常在切除的最关键阶段暂停。除了改变手术的节奏之外,神经生理学监测测试的这些停顿可能发生得太晚,可能错过了导致永久性缺陷的金字塔损伤阶段。监测被认为是经典肌肉运动诱发电位术中警报的重要补充,因为它与长期运动功能相关。自由运行的肌电图也被认为是髓内脊髓肿瘤手术过程中发现早期电机道损伤的方法。

在许多髓内脊髓肿瘤手术中,神经生理学监测被认为是当之无愧的标准。尽管如此,尽管有支持性数据,仍然没有1级证据证明神经生理学监测在预防髓内肿瘤手术中受伤方面的功效。

脊髓肿瘤

INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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