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脊髓肿瘤研究

原发性脊髓肿瘤的修复手术:太少太晚了

脊柱原发性肿瘤很少见,占所有骨肿瘤的不到8%。由于他们的患病率低,他们经常被误诊,因此管理不当。与转移性脊柱肿瘤不同,一些原发性肿瘤可以治愈。

脊柱肿瘤根据其组织学分类。然而,患者年龄和解剖位置增加了关于肿瘤生物学行为的相关信息。在儿童中,最常见的脊柱肿瘤是恶性的并且由神经母细胞瘤和肉瘤代表。在成人中,最常见的脊柱肿瘤是多发性骨髓瘤,骨肉瘤,组织细胞增生症,脊索瘤和血管瘤。这些肿瘤通常发生在前椎体,而动脉瘤性骨囊肿,成骨细胞瘤和骨样骨瘤通常涉及后部元素。

脊柱肿瘤的治疗基于病变的生物学,位置和程度。如果指示手术治疗,则选择的治疗是整块切除,基于完全肿瘤切除的程序,完全由健康组织的壳覆盖。由于接近神经结构,这种外科手术可能具有挑战性。然而,在肿瘤周围获得清晰的边缘通常需要牺牲相邻的解剖结构,例如胸膜具有高风险复发。相比之下,整块切除术已被证明可以减少局部复发并改善原发性肿瘤和脊柱转移瘤的预后。然而,迟到的诊断或不正确的管理可能会破坏这种情况,对结果产生破坏性影响。诊断中的缺陷通常与非特异性症状有关。骨骼疼痛是大多数报道的干扰,并且与通常位于椎体中的生长肿瘤的骨膜拉伸有关。因此,当肿瘤生长时疼痛增加,并且如果发生脊柱不稳定则疼痛可能恶化。此外,进行性畸形应对年轻患者进行调查,因为它可能是原发肿瘤的特征。神经功能障碍是一种罕见的表现形式,因为肿瘤需要生长到足以压迫神经结构。

神经放射学检查是正确诊断的必要条件。在这方面,计算机断层扫描提供关于皮质骨和肿瘤钙化的信息,而磁共振成像定义软组织,神经受累和椎旁延伸。正电子发射断层扫描可以帮助评估肿瘤的代谢活动,并且易于诊断和随访。虽然在某些情况下神经放射学检查可以提示正确的诊断,但在大多数情况下,病变活检是获得确定诊断结论的重要工具。计算机断层扫描引导的细针抽吸活组织检查可在70%-80%的病例中进行确凿的诊断,并且肿瘤扩散率低。在这方面,程序性缺陷可导致肿瘤扩散,从而妨碍可能治愈的患者随后的完全手术切除。因此,应在经验丰富的团队仔细分析病变后进行活组织检查。对于限于后部元件的肿瘤,可以考虑切除活组织检查,因为它可以提供诊断和治疗。

如果诊断出原发性脊髓肿瘤,则必须根据具体情况量身定制基于放疗,化疗和手术治疗的多模式治疗。

孤立性浆细胞瘤,淋巴瘤和多发性骨髓瘤是脊柱最常见的肿瘤,通过放射治疗得到很好的治疗,在患有广泛疾病的情况下进行全身化疗。手术在椎管受累或脊柱不稳定引起的神经功能缺损中起作用。另一方面,有一些肿瘤,如尤文肉瘤,骨肉瘤和血管肉瘤,部分受益于辅助治疗,需要手术切除才能得到控制。脊索瘤和软骨肉瘤是原发性肿瘤对辅助治疗无反应,需要整块手术切除。

必须强调避免肿瘤在周围区域扩散的重要性,因为存活经常受局部复发而不是转移性疾病进展的影响。

在最近发表的一篇论文中,有学者评估了脊柱原发性恶性肿瘤整块切除后的复发率和存活率。该研究纳入了患有原发性脊柱肿瘤的患者,这些患者接受了不适当的手术治疗,例如稳定,开放式活检,椎板切除术和刮除术。所有患者均进行整块切除,并报告随访数据。主要结果包括并发症,存活率和复发率。在边缘与局部复发和存活之间未发现统计学上显着的相关性。研究人员得出结论,第一种不恰当的方法已经影响了患者的预后,并建议在可疑原发性脊柱肿瘤的情况下,应将患者转诊至专科中心。此外,他们表示,在打捞手术期间获得的边缘似乎不会影响复发和生存,并且可能会受到第一次手术的影响。

虽然回顾性,但本研究试图解决一个重要问题。在首次诊断时缺乏对照组的患者得到适当治疗,这使得难以得出关于生存的明确结论。

近年来,脊柱肿瘤和脊柱肿瘤学的管理总体上得到了极大的改善,导致了脊柱外科的一些亚专科的发展。通过开发新的脊柱器械和技术,引入微创方法以及采用多模式方法,这种改进成为可能。许多这些治疗方案通常是互补的而不是排他性的。这一发展之后,这些患者的生活质量明显改善,尽管总生存率仍然取决于原发疾病的性质和程度。

总体而言,本系列突出了第一种手术方法对受原发性恶性骨肿瘤影响的患者的重要性。尽管基于广泛切除的挽救手术可能是有益的,但重要的是将患有原发性肿瘤的患者转诊至具有大量患者的专门中心,因为第一种方法对患者结果和存活具有不利影响。

脊髓肿瘤

INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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