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脊髓肿瘤研究

转移性脊髓肿瘤转移性脊髓压迫是脊柱转移患者的关键问题

据报道,在5-10%的晚期癌症病例中观察到转移性脊髓压迫。在早期诊断转移性脊髓压迫以避免神经缺陷是很重要的。转移性脊髓压迫的治疗取决于原发肿瘤,神经学状况,四肢无力,肿瘤负荷,体力状况,预期寿命,以及其他的治疗选择例如放射疗法。没有明确的转移性脊髓压迫治疗指南。一般而言,在观察到进行性神经功能缺损,体力活动相对较好以及已证实多发转移的情况下,可考虑采用姑息性减压手术。此外,手术治疗的需求正在增加,因为预期更长的相关生存期并且手术技术已得到充分研究。

转移性脊髓压迫的姑息性减压手术与潜在的大量出血和术后并发症等问题相关。一些作者认为,术前栓塞能减少血管性肿瘤病例术中出血量,从而可以简化手术操作。然而,一些研究已经表明,当在非血管性肿瘤。此外,由于手术延迟导致的脐带梗塞或神经系统状态进展的风险是与术前栓塞程序有关的问题。因此,需要仔细评估术前栓塞的临床益处和风险,特别是在非血管性肿瘤中。据知,关于术前栓塞的临床重要性,尚未确定任何明确的结论或指南。

在本研究中目的是比较围手术期临床结果,根据是否在转移性脊髓压迫患者中进行术前栓塞,以及评估术前栓塞的作用和安全性。

患有转移性脊髓压迫的患者经常在临床环境中遇到。此外,由于大多数转移性脊柱肿瘤本质上是血管性红肿,因此必须集中精力减少术中失血。一些报告描述了在减少脊柱肿瘤。特别地,栓塞已报道是有效的用于降低富血管瘤失血。然而,一些报道表明该手术不会减少失血,相反,必须注意避免脊髓缺血。此外,据报道,使用局部止血剂和术前栓塞之间的失血量没有差异。因此,没有确定关于术前栓塞的明确指南用于治疗转移性脊髓压迫患者。

为了确定术前栓塞的常规临床应用的优越性,评估手术风险至关重要。在目前的研究中,没有患者表现出与手术相关的并发症,包括神经功能缺损。然而,由于前脊柱动脉闭塞导致脐带梗塞的风险,因此未在2名患者中进行栓塞。事实上,脐带缺血可能是该手术最关键的并发症。根据一项动物研究,双侧连续三个节段血管的连接不会导致任何神经系统受损。然而,水平的结扎在狗模型中产生缺血性脊髓功能障碍。因此,在双侧进行栓塞最多两级,单侧进行多达三级,研究人员认为这是安全的。栓塞的安全性也有报道一些作者。然而,这些作者中的大多数也表明了脐带缺血的风险。

与术前栓塞有效性相关的因素仍不清楚。虽然也可以合理的出血少在完全闭塞,在失血没有差异根据闭塞。另外,时间间隔可以是另一个重要参数。一些作者提出,从手术到指数手术的时间小于24小时,术前栓塞是有效的。相比之下,其他作者没有发现时间间隔与术中失血之间存在任何相关性。此外,由于手术时机对于减轻神经功能的下降是至关重要的,因术前栓塞导致的手术延迟可能是一个问题。然而,在本研究中发现没有患者表现出神经功能缺损的进展,即使手术和指数手术之间的平均时间间隔为16小时。然而,这一发现并不是决定性的,因为患有更严重神经功能缺损的患者在没有栓塞的情况下更容易接受手术。

上述有争议的结果可归因于这些研究的回顾性。一项随机对照试验表明,尽管术前栓塞的患者手术时间缩短,但术前栓塞是否与输血无差异。然而,该研究具有某些局限性,例如群体在血管分布不同和样本量相对较小方面的异质性。评估肿瘤的血管过多对于预测术中出血至关重要。但是,迄今为止尚未制定出这种评估的明确工具。特别是,磁共振成像特征对于确定血管分布是不可靠的。因此,研究人员认为常规血管造影可以更好地识别肿瘤血管,因为它与任何不良反应如神经系统恶化无关。

本研究有一些值得注意的局限性。首先,接受术前栓塞手术的患者数量相对较少。因此,无法评估饲养动脉完全或部分闭塞的影响。其次,一些被归类为非血管性肿瘤的肿瘤可能有一定程度的血管过多。以前的报道指出,乳腺癌或前列腺癌偶尔会出现血管特征。第三,虽然手术是由一名外科医生进行的,但血管造影和栓塞是由多名放射科医师进行的。因此,栓塞的完整性可能受放射科医师的技术或经验的影响。第四,应考虑选择偏倚,因为有较大神经功能恶化的患者倾向于选择不栓塞的紧急手术。

然而,尽管存在这些局限性,但本研究表明术前栓塞相对安全有效,可减少转移性脊髓肿瘤压迫手术中的术中出血量。此外,术前栓塞对于最大限度地减少非血管性和血管性肿瘤大量出血的可能性至关重要。

总之,通过在转移性脊髓压迫患者中进行术前栓塞,可以减少术中失血和围手术期输血。根据是否进行栓塞,神经恢复和并发症没有差异。由于术前栓塞相对安全有效地控制术中出血而没有任何神经功能恶化,因此强烈推荐用于高血管肿瘤。此外,术前栓塞可作为非血管性肿瘤的良好选择,因为在某些情况下也发现大量出血。

脊髓肿瘤

INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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