脊髓髓内海绵状血管瘤是一种相对罕见的脊柱疾病，以前占成人髓内脊髓肿瘤的5%。然而，最近的磁共振成像的可用性已增加的诊断患有脊髓海绵状血管瘤，其目前占脊髓髓内肿瘤的20%的患者的数量。无症状的年轻人突然出现髓内出血和发展的神经系统症状和麻痹没有任何事先警告。部分患者因髓内出血后自发缓解而从麻痹中恢复，但其他患者仍有持续的运动性麻痹。尚未报道与术前运动恢复相关的因素。随着最近使用磁共振成像的扩大，几乎在神经上无症状的颈部和背部疼痛患者可以通过放射摄影诊断为髓内海绵状血管瘤。

手术治疗的主要目的是完全切除肿瘤并预防术后运动性麻痹的恶化，尤其是走动能力。最近引入的术中神经生理学监测有助于预防术后麻痹。当术中神经生理学监测中的波稳定时，可以很容易地完成肿瘤切除，这取决于术前肌肉力量。然而，对于脊髓髓内海绵状血管瘤的几乎神经性无症状患者的早期手术需求尚未达成共识。术中神经生理学监测与手术前完全恢复运动性麻痹的患者的手术结果之间的关系以及等待术前运动恢复的效果也不清楚，这使得难以确定瘫痪患者的最佳手术时机。本研究的目的是比较稳定术中神经生理学监测下的总切除率，术前运动功能和非术前运动性麻痹患者的门诊状态，术前完全从麻痹中恢复，并且术前从麻痹部分恢复。该研究包括对疾病持续时间，肿瘤水平和肿瘤体积的调查，目的是确定脊柱海绵状血管瘤的最佳手术时机。

患者接受了脊柱海绵状血管瘤手术治疗并出血。对这种肿瘤的策略是推荐手术切除，即使手术前没有症状。所有患者都给出了知情同意书，并且前瞻性研究计划得到了医院伦理委员会的批准。该研究分析了手术前的运动性麻痹和动态能力，以及手术后的最终随访。术前运动性麻痹患者接受保守治疗，包括静脉注射类固醇和康复治疗，以恢复肌肉力量数月，因为良好的术前肌力被认为可以改善手术效果。这种方法基于部门开发的预期协议。使用改良的量表评估门诊能力，这种方法基于部门开发的预期协议。通过将肿瘤切除分为4个步骤来评估肿瘤切除的程度：全切除，次全切除，部分切除和活组织检查。在所有手术病例中尝试完全切除。使用了全切除的标准定义：基于显微镜下记录的无残留肿瘤和手术结束时的术中超声检查，切除100%的肿瘤。根据术中超声检查记录的80%至99%的肿瘤切除情况，当故意将小肿瘤碎片留在原位时，该程序被认为是次全切除。当术中诱发电位监测改变预示即将发生的神经麻痹时，在该系列中进行了次全切除。此外，术后1个月使用磁共振成像确认切除范围。使用经颅电刺激运动诱发电位监测进行术中神经生理学监测。如果检测到幅度降低≥70%作为脊髓损伤的警报点，则手术中断并且手术区域充满温盐水。当波形恢复时，可以恢复操作。根据组织学类型对肿瘤进行术后病理诊断。

还分析了肿瘤体积和病变体积。在本研究中，病变体积定义为肿瘤周围和内部的出血和囊肿区域，不包括脊髓水肿。这些体积在矢状和轴向图像中计算，并且使用图像J软件在医院初次就诊时对比。

髓内脊髓肿瘤相对罕见，但磁共振成像的使用越来越多，导致无症状患者偶然发现这些肿瘤，从而增加了病例数。脊柱海绵状血管瘤发生肿瘤内出血，运动性麻痹等症状可自行缓解。然而，一部分症状患者反复出血。很可能是反复出血逐渐减慢复苏，导致行走能力不可逆损失的风险。早期手术治疗，建议有一个良好的手术效果，在这项研究中，术前稳定步态的患者明显更有可能在术后稳定步态。然而，在无症状病例或症状轻微的患者中选择早期手术的因素定义不明确。在本研究的最终随访中，长期疾病持续时间与不稳定步态显着相关。同样，有学者发现症状持续时间较长的患者的术后病程并不令人满意并表明症状超过3年的患者比症状较短的患者病情更差。在当前的研究中，术前马达轻瘫恢复数据表明，NCR组有显著病程较长。因此，症状轻微的患者应进行早期手术以维持稳定的步态。

由于这种肿瘤的良性病理，无症状患者是否需要早期手术尚未达成共识。该研究显示，术前发生运动性麻痹的患者胸部肿瘤明显增多，但与年龄和疾病持续时间无关。患有胸部肿瘤的患者术前不稳定步态率明显较高，导致最终随访时步态稳定率降低。与胸廓病变关联的较严重的术前症状和差手术效果可能是因为胸髓是在流域面积脊髓循环的，这很容易受到压缩和缺血性损伤。因此，对于患有胸部肿瘤的患者，在发生术前运动性麻痹之前，建议进行早期手术，即使它们是无症状的。此外，患有大肿瘤的患者从术前运动麻痹中恢复得很差。因此，对于与术前运动性麻痹相关的大肿瘤患者，可能难以改善术前运动性麻痹。此外肿瘤体积超过N组的两倍，虽然由于案件数量少而没有显着差异。根据这些结果，建议患有大肿瘤或大病灶的患者应在术前发生运动性麻痹之前进行早期手术，即使患者无症状。

术前等待对运动性麻痹解决效果良好的影响，脊柱海绵状血管瘤患者发生肿瘤内出血的运动性麻痹，但有些患者在手术前几个月出现运动恢复。如上所述，认为即使对于无症状的患者，早期手术也很重要。然而，在术前麻痹的情况下，对于术前保守治疗解决运动性麻痹是否有效以获得良好的手术效果尚未达成共识。目前的研究显示，仅有42%的患者完全从术前运动性麻痹中恢复。没有研究比较没有术前麻痹的患者，术前运动麻痹完全康复的患者和术前残余运动麻痹患者的手术结果。术前发生运动性麻痹的患者静脉注射类固醇和康复治疗，以便在手术前立即恢复肌肉力量。这种治疗基于这样的概念：在手术前尽可能减少脊髓损伤后应进行肿瘤切除，因为手术会对脊髓造成一些损伤。术前等待运动恢复是可行的。在恢复过程的高原期间，建议在几个月的时间内进行手术。

术前运动性麻痹和肌力恢复患者术中神经生理学监测的恶化

建议完全切除，同时患者具有良好的走动能力，因为经常发生残余血管瘤的再出血。两个病人血管瘤部分切除术已在这项研究中再出血。良好的术前动态能力与良好的术后动态能力相关，并且在本研究中具有高的全切除率和稳定的术中神经生理学监测。海绵状血管瘤有时具有毛细血管样结构而没有大的喂食器或引流血管，并且被认为是错构瘤而不是血管瘤。胶质瘤周围形成胶质增生，允许完全切除，对脊髓的损伤最小。因此，可以对脊髓海绵状血管瘤进行完全切除，对脊髓的手术损伤最小，并且不需要担心患有轻微症状的患者的术后运动能力恶化。相比之下，由于术前对脊髓的不可逆损伤，不能指望行走能力差的患者进行手术，以达到显着的术后改善。本研究发现术前运动性麻痹患者虽然在手术前完全恢复肌力，但术中神经生理学监测的振幅有所下降。假设严重受损的脊髓可塑性降低，即使患者似乎恢复了肌肉力量，因此在手术期间更容易受损。肌力恢复后的手术是治疗脊柱海绵状血管瘤的有效方法; 然而，外科医生应该监测术中神经生理学监测振幅的任何减少，并且这些患者需要仔细的外科手术，即使他们在手术前已完全恢复肌肉力量。

由于病例数量较少，本研究存在一些局限性，这可能会阻止某些分析的重要性。需要进行早期和延迟手术的大规模随机对照试验，以确定最佳手术时机。然而，髓内脊髓海绵状血管瘤很少见，这种随机对照试验可能难以进行。在此限制范围内，这是第一项比较手术结果，术中神经生理学监测和肿瘤体积的研究，这些患者无术前麻痹，术前运动麻痹完全恢复，术前残余运动麻痹。结果表明早期手术对于无症状患者或没有术前运动麻痹的患者有利，

即使患者无症状或症状轻微，在疾病持续时间较长之前，在没有运动麻痹的稳定步态期间，通常建议早期手术用于胸部肿瘤和大肿瘤。术前发生运动性麻痹的患者手术可延迟数月，以便术前恢复运动，从而改善手术效果，手术前完全恢复运动可能对疾病持续时间短，轻度运动麻痹的患者有利，小肿瘤和病变体积。由于部分切除后再出血的发生率很高，因此需要完全切除这种肿瘤，但需要仔细的术中神经生理学监测和外科手术。