大号肿瘤手术后复发是几种类型的癌症，一个普遍的现象包括影响结肠、卵巢、肾上腺和膀胱癌。复发率取决于切除范围，手术切缘和恶性程度等因素。通常，脊髓脑膜瘤表现出总体低复发率，但这种速率受切除程度的影响。值得注意的是，位置也可能影响复发率。据报道，脊髓脑膜瘤的复发率低于颅内脑膜瘤的复发率。根据说法，某些位置也可能促进更高级别脑膜瘤的复发性生长。在所有外科肿瘤学领域都充分描述了局部术后肿瘤复发。更不常见的是在同一手术床中完全不同类型的肿瘤的生长。这与局部肿瘤复发的概念根本不同。这种现象引发了许多问题，包括以下内容：指数病理和放射学发现的准确性，混合肿瘤的前景，以及手术伤口的特征增加对转移性种子的易感性的可能性。

当发现转移性病变时，必须寻找原发性肿瘤。即使新病灶来自同一手术床也是如此。根据美国国家癌症研究所的数据，原发肿瘤部位未知的癌症占所有癌症的约2%-4%。已经报道了几种癌症的未知原发肿瘤部位，包括鳞状细胞癌、转移性胸淋巴结癌和右心房转移性黑素瘤。这种现象会严重影响术前和术后的治疗决策。

与先前切除的肿瘤相同的手术部位中的新肿瘤的罕见性是明显的，但是不熟悉可能导致误诊的增加。根据诊断是良性脑膜瘤还是转移性肿瘤，治疗方案和预后可能会发生剧烈变化。有效诊断脑膜瘤与转移的能力可以具有深远的预后相关性。

通常，胸膜脑膜瘤通常是起源于脊髓膜的良性肿瘤。脊膜瘤可以在硬膜内，硬膜外中找到，或在两个硬膜和硬膜外位置。病例报告也记录了兼具硬膜下和硬膜外肿瘤成分没有明显的硬脑膜缺口。在本报告中，最初的肿瘤是良性脑膜瘤，是硬膜内和髓外。先进的成像扫描显示脑膜瘤的典型特征。

作为在三年无症状间隔后检测到新病变的结果，硬膜外肿瘤的存在导致转移性检查。未发现原发病灶，对脊髓减压进行小计切除导致症状明显消退。神经病理学检查排除了脑膜瘤，并对转移性肾细胞癌进行了诊断。然而，这种肿瘤表现出许多非典型的肾细胞癌特征：肿瘤相对无血管; 胸部、腹部和骨盆的对比增强电子计算机断层扫描均为阴性; 尿液分析结果为阴性。此外，前列腺特异性抗原在正常范围内。

由于在原始硬膜内脑膜瘤的全部切除后肿瘤复发，考虑了硬膜外组分脑膜瘤复发的可能性。磁共振成像显示硬膜外病变，异质增强与先前的脑膜瘤不一致，复发性脑膜瘤在鉴别诊断上较低。由于对脊髓的明显质量效应，进行第二次减压手术以减轻神经症状。

切除组织的病理学评估包括免疫组织化学检测，其显示肿瘤细胞与抗体呈阳性反应，可能表明脑膜瘤，肾细胞癌的阳性反应表明免疫表型与肾脏引起的转移性病变最为一致。此外，还可以排除各种其他主要部位，包括肺部，胃肠道和甲状腺，以及鳞状细胞癌，部分原因是与各种抗体的负面反应。因此，免疫组织化学排除了任何脑膜瘤或混合肿瘤的复发。这些发现很重要，因为有几例病例报告证实了脑膜瘤的复发或甚至将肾细胞癌转移到脊髓脑膜瘤。在每个涉及转移性肾细胞癌和脑膜瘤的先前病例报告中，能够在肾脏中检测到原发病灶。在此处呈现的病例中，病理评估证实了硬膜外转移性肾细胞癌的诊断。

已经提出切除后肿瘤复发的病因学是通过脱落的癌细胞，血源性接种或组织的创伤直接接种伤口。因此，肿瘤复发中相同的手术部位是一个预期的现象;然而，这样的不适合从一个新的细胞类型的损伤的情况。报道了一例转移性脑腺癌在完全切除的血管母细胞瘤的手术部位生长。在携带转移性癌症的脑膜瘤中，脑膜瘤的高度血管结构与促进播种有关。以类似的方式，认为由切除引起的微脉管系统的变化也有助于转移细胞的接种。通过手术血-脑屏障的破坏，增加了先前的损伤，诱导有丝分裂能力和由以前的肿瘤诱导的免疫学变化都被提议作为病因对转移性肿瘤的在操作床上播种。

虽然切除部位的转移性肿瘤的种植很少，但是不能检测原发性肿瘤代表了这种情况的新颖性。大多数已发表的肿瘤病例的作者报告了一种容易识别的原发肿瘤; 然而，在我们的病人的情况下，使用大量放射学检查检测不到转移性肾细胞癌的原发肿瘤。尽管仅在所有癌症的2%-4%中观察到，但已引用具有未知原发性肿瘤的转移性病变。建议病因指示该主站点可以或者有一个缓慢的生长速率，或者它可以渐开线，从而只露出“不可见”初级。

脑膜瘤的治疗选择，甚至是复发，与推荐的转移性肾细胞癌治疗方案有很大不同。优选地，通过完全或最大切除来治疗脑膜瘤; 然而，辐射可以在复发生长的情况下递送。相反，肾细胞癌演示耐放射和化学疗法。常规细胞毒性化疗药物和激素治疗并未显着改善转移性肾细胞癌患者的预后。不幸的是，在目前的情况下观察到的，未知原发性起源的转移性病灶历来与化疗，处理但是信用社显示对化疗抗性。尽管如此，一些研究已经证明，脊柱放射外科手术可以成为一种成功的治疗方式，用于将大剂量单部分照射传递给肾细胞癌脊柱转移瘤，而肾细胞癌脊柱转移瘤常常通过常规外束放射治疗方式控制不良中提出的情况下，所述转移性肿瘤移位脊髓，使得放射不可行的。

虽然大多数已发表的转移性癌症病例报告了一种容易识别的原发性肿瘤，但在本病例报告中，原发肿瘤在放射学上检测不到。此外，肿瘤位置从硬膜内脑膜瘤转移到硬膜外转移性肾细胞癌增加了这种情况的新颖性。最终，在切除后识别新肿瘤生长的异常临床表现的能力可以对整体患者护理产生可观的影响。