硬膜内髓外脊柱肿瘤很少见.开放性椎板切除术，部分或完整的面部切除术是硬膜内髓外肿瘤切除的标准外科手术入路，需要骨膜下肌肉解剖和腱肌插入的分割。为了尽量减少软组织破坏和骨切除，有学者描述了一种侵入性较小的技术，包括半椎板切除术和单侧部分面切除术，而不影响肿瘤切除的可及性。这些技术随后被其他外科医生采用，结果令人鼓舞。

使用后侧或后外侧入路切除腹侧或腹外侧放置的硬膜内脊髓肿瘤可能需要大量切除小关节或椎弓根。根据脊柱水平和切除范围，这可能会使脊柱不稳定，导致疼痛和脊柱畸形，并需要额外的手术稳定程序。使用标准的经椎板入路可能难以进入腹侧或腹外侧肿瘤，并且可能需要操纵和旋转脊髓以获得必要的暴露。除了肿瘤切除的有限通路外，还存在神经系统并发症的风险。此外，这样的病变是否钙化，密纤维化，或血管高度，切除技术上变得更加困难，直接可视化是必要的，以避免损伤脊髓血管系统。

最小访问手术与管状肌肉扩张的牵开器已引入几个治疗退行性疾病，如椎管狭窄，椎间盘突出，和神经根病，与目的是最小化与接入相关的软组织的发病率，但可能防止节段性不稳。访问手术技术随后用于切除硬膜内髓外肿瘤切除术与在接入相关的发病率的降低有利的结果，而不损害肿瘤切除术的质量。

结合导航技术与访问手术技术结合的三维荧光透视技术的发展已经在整个脊柱中用于不同的应用，例如仪器化融合手术，椎间盘突出和颈椎和腰骶脊柱中的硬膜外肿瘤切除。

通过良好的骨骼可视化促进了基于三维透视的导航在脊柱手术中用于骨性病变，但是相反地通过差的软组织可视化限制了非骨性病变。因此，使用所获取的三维荧光透视图像不能清楚地可视化脊柱中的任何软组织肿块。为了克服这一点，将术前采集的磁共振成像与术中采集的三维荧光透视图像合并，允许同时观察骨骼解剖结构和软组织损伤，例如硬膜内髓外肿瘤，用于图像引导切除。

研究人员描述了一种技术，将术前磁共振成像 数据与术中三维荧光透视图像叠加，使得能够使用适当的窗口同时显示骨骼解剖结构和软组织病变。由于椎骨和肿瘤在工作台上可见，外科医生可以计划皮肤切口，肌肉运动轨迹，骨切除范围以及进入肿瘤的最佳角度，同时了解脊髓或尾部的位置马。本报告描述了使用此图像合并定制的门禁切除技术的连续患者的初步经验。

手术治疗硬膜内髓外肿瘤的目标是通过最小程度地操纵神经元来实现总切除。标准的经椎板方法可用于圆锥下方腰骶脊柱中的肿瘤。在颈胸椎中，对于脊髓腹外侧或腹侧肿瘤的经椎板入路通常提供非常有限的暴露。这可以通过对小关节或椎弓根进行广泛的后外侧骨切除，以及通过在同侧齿状韧带上的牵引来旋转经常受损的脊髓来规避。这些操作充其量只能提供有限的通道，需要“盲目” 解剖。此外，标准后路或后外侧入路切除这些病变并非没有并发症。

研究人员描述了一种新的图像引导技术与访问手术结合用于脊柱硬膜内病变。与非门禁切除 访问手术技术相比，门禁切除定义了皮肤切口的中点，肌肉管状通道的角度以及骨切除术的“微调”。该技术可以通过允许从中线到一侧或另一侧接近70度的轨迹的更广泛选择来促进肿瘤切除，因此可以降低由于最小的脊髓操作引起的神经学风险。据报道，访问手术技术对于硬膜内髓外切除是安全有效的。图像引导技术结合访问手术治疗硬膜外病变的可行性也已在文献中记录。用于外科治疗硬膜内髓外的出版访问手术管状技术的概要。当进行内部比较时，门禁切除患者组与非门禁切除访问手术组进行了比较。由手术开始和结束时的麻醉时间，患者定位和准备以及O臂定位到手术区域来解释。在棘突上放置参考弧之后获取三维荧光图像是手术时间的一部分。非门禁切除组的平均总手术时间与文献中的其他系列相似。然而，门禁切除技术的使用平均增加了102分钟，这被门禁切除组的实际手术的平均持续时间稍微抵消，并且可以通过更多经验来改善。

神经系统并发症发生率为0，与大多数其他系列相当，随访时神经系统改善率为89%。鉴于该系列中有3个颈部和1个胸腹部肿瘤，这是令人鼓舞的。有3例短暂的非神经系统并发症，在术后早期得到解决。在这个小系列中没有脑脊液泄漏。经管切除术后较小的解剖学死腔和肌肉弹性回缩可能会降低这种风险。门禁切除系列的整体并发症发生率与其他已发表的系列相当。的技术无可否认需要额外的时间，这将更多的经验可以降低。

在具有独立放射学评估的患者的未来前瞻性观察队列中将评估与有限骨切除相关的可能的临床优势。

关于术后不稳定性，在硬膜内髓外病变的后路手术中使用有限的开放技术或访问手术技术减少了破坏性双侧肌肉解剖和双侧骨移除。小胶囊的保护与节段性后方韧带复合物可以进一步降低术后不稳定的风险。小关节后椎板切除术，如果需要进行，以暴露硬膜内髓外肿瘤，与在不稳定相关颈椎当小面切除的程度超过50%。通过整合访问手术技术，门禁切除可以通过更精确的骨切除来降低术后不稳定的风险。然而，局部小关节切除受限的可能性仍然不稳定。

硬膜内髓外切除的一个普遍问题是错误水平识别的风险，主要是位于上胸椎或上胸椎的病变。系列中，没有患者出现错误水平手术的并发症。这可能是因为在门禁切除手术期间，肿瘤和骨骼解剖结构都使用导航技术定位，可能降低错误椎体水平手术的风险，因为肿瘤在工作站屏幕上“可见”。

门禁切除技术的局限性是一个重要的学习曲线，通过第二1厘米切口进行参考弧放置的额外手术时间，额外的图像采集时间，以及由于缺少专用软件而进行手动图像合并的额外时间。所有这些都有助于整个手术时间。

切除硬膜内髓外病变仍然具有挑战性。本报告展示了术中三维荧光透视图像与术前磁共振成像合并的新应用，用于针对靶向肿瘤的引导方法。门禁切除有助于肿瘤切除和切除，同时最大限度地减少周围软组织损伤并避免不必要的骨移除。这些初步结果令人鼓舞，并且似乎至少与用于硬膜内髓外切除的其他管状技术相当。这种个性化定制的方法可以最大限度地减少围手术期组织破坏和骨切除，并且可以降低医源性不稳定的风险，而不会影响手术切除。门禁切除也可能有助于降低错误水平手术的风险。

据知，这是使用这种技术应用于硬膜内髓外“定制”手术切除的第一份报告。门禁切除似乎是安全有效的; 然而，这些发现需要通过进一步的研究来验证。