脑脊液渗漏是脊柱肿瘤切除术后常见的并发症。在许多情况下，这种泄漏不是问题，但需要可靠的硬脑膜修复，以防止可能的脑膜炎和手术部位感染。可以进行硬脑膜修复，但很难完全预防脑脊液漏，并且术后没有确定的脑脊液漏的治疗方法，但需要立即采取措施避免深度手术部位感染。研究人员使用手术皮下的闭合引流和脊髓肿瘤术后脑脊液的术中腰椎蛛网膜下腔引流术。膜下腔引流术维持脑脊液引流，从而减少伤口部位的脑脊液漏出，促进软组织的修复。描述了12例患者使用闭合导管系统通过蛛网膜下腔引流术治疗术后脑脊液瘘，随后的几篇报道表明这种方法可能有利于减少脑脊液的渗漏和积聚。

在这项研究中检查了原发性脊髓肿瘤手术后膜下腔引流术的疗效。皮下脑脊液积聚术后磁共振成像;术后头痛，呕吐，白细胞计数和C反应蛋白水平;在使用和不使用膜下腔引流术治疗的病例中研究了伤口问题的修复手术。这也是第一项在所有病例中使用磁共振成像评估脊柱手术后皮下脑脊液的研究。

术后脑脊液漏可能导致皮下积液。在许多情况下，在术后磁共振成像上观察无症状患者的皮下脑脊液积聚，然后在随访扫描中做出决定。如果脑脊液蓄积继续并形成假性脑膜膨出或局限于肌肉，通常可以安全地等待自然消失。然而，皮下脑脊液积聚可导致伤口感染或使人衰弱的头痛，这可能会延迟早期下床活动并导致术后瘫痪。因此，如果自然分辨率缓慢，则需要治疗。由于这些原因，皮下脑脊液积聚是一个值得关注的问题脊柱手术。

许多脑脊液泄漏病例可以用抗生素保守治疗，但有时可能需要直接硬脑膜修复。自体脂肪移植，，聚乳糖酸片和纤维蛋白胶的组合和过度压缩已用于预防脑脊液漏，但没有标准的方法可以完全预防手术后。因此，在手术部位建立脑脊液泄漏的方法是一个重要的问题。

连续膜下腔引流术已被证明对治疗或预防颅脑或脊髓脑脊液泄漏相对安全有效。据报道，在术后脑脊液漏的高风险情况下，例如使用人工硬脑膜或多次硬膜内脊柱手术，预防性使用膜下腔引流术。这种引流的三个优点是可以很好地确定阻止脑脊液泄漏，从腰椎侧导管分离手术伤口，以及脑脊液引流的调节通过改变引流袋的高度来改变体积。这种引流方法的功效部分是由于硬脑膜加速瘢痕闭合，因为由于脑脊液压力较低，硬脑膜损伤的流出量减少。

引流管理复杂，由于大量引流，存在脑脊液血容量不足的风险。如果排出的脑脊液流出量过多，可能会出现头痛，恶心，呕吐等神经系统症状。在这种情况下，应通过调节引流袋的高度来减少脑脊液的流出。此系列中，术后持续2周的头痛和恶心的发生率在没有引流的患者中更高。这可能是由于脑脊液的累积，导致脑脊液压力的变化。长期留在导管内也存在逆行感染的风险。使用具有回流防止阀的系统，感染的风险相对较低，但是必须通过移除导管，获得适当的培养样本和静脉内施用抗生素来积极地治疗任何感染证据。两名患者接受抗生素治疗脑脊液感染，但脑脊液感染与腰椎之间没有显着关系蛛网膜下腔引流。

在2例中进行了修订程序，两者均未用膜下腔引流术治疗。两个程序分别在2周和3周后在亚急性期进行，并且在手术后继续皮下脑脊液积累。术后脑脊液漏可导致严重的并发症，如脑膜炎和伤口感染，并且必须仔细遵循该课程。用膜下腔引流术治疗的患者不需要进行翻修手术，但各组之间的翻修手术率没有显着差异，可能是因为该研究没有包括足够的受试者来检测差异。

已经发现使用人工硬脑膜更容易发生脑脊液泄漏，并且对于用人造硬脑膜治疗的病例，聚乳酸酸片和纤维蛋白胶并不总是足以防止脑脊液泄漏。在这种情况下，膜下腔引流术可能更有效。在本研究中，宫颈病变中脑脊液的皮下积聚也显着更高。与胸部病变相比，由于皮下区域薄，这些病变中更容易发生死腔。移动节段的宫颈病变也可能需要更多时间进行软组织修复。因此，脑脊液引流对于避免宫颈病变的情况下脑脊液的皮下积聚特别有用。

研究人员观察到膜下腔引流术通过使用人工硬脑膜或颈椎手术减少了脑脊液积聚。虽然结果并未明确表明预防感染，但脑脊液积聚的减少可能导致呕吐，头痛和恶心的缓解。

应注意本研究的一些局限性。该研究进行了回顾性研究，病例数较少，两组均使用人工硬脑膜。在许多情况下，预先规划人工硬脑膜的使用允许术前常规插入膜下腔引流术导管。然而，在某些情况下，由于操作程序的改变，在术中和意外地做出使用人工硬脑膜的决定。因此，在一些情况下，当初级硬脑膜缺损较大并且不能充分进行人造硬脑膜缝合时，术后新插入膜下腔引流术导管。该判断由脊柱外科医生做出，因此两组均包括使用人造硬脑膜的病例。

总之，这是第一项检查原发性脊髓肿瘤手术后膜下腔引流术效果的研究，所有病例均在术后2周进行磁共振成像检查，这样可以持续评估脑脊液的皮下积聚和脑脊液引流的疗效。结果显示，在使用人工硬脑膜和宫颈病变手术的情况下，脊髓肿瘤切除术后术中膜下腔引流术与术后C反应蛋白降低和皮下脑脊液积聚的预防有关。在这些情况下，术中膜下腔引流术可减少术后脑脊液漏，这可能有助于减少术后并发症。