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转移性脊髓压迫:一种罕见但重要的癌症并发症

转移性脊髓压迫是一种公认​​的癌症并发症,通常表现为肿瘤急症。脊柱转移发生在所有患有癌症的患者中的3-5%,并且在乳腺癌,前列腺癌和肺癌患者中更常见。转移性脊髓压迫的真实发病率尚不清楚。

转移性脊髓压迫通常由包含转移性疾病的椎体塌陷或压迫引起,但也很少由直接肿瘤延伸到脊柱引起。脐带的压缩最初导致水肿,静脉淤血和脱髓鞘,这是可逆的。长时间的压迫会导致血管损伤,脐带坏死和永久性损伤。没有神经功能超过两天的患者不太可能改善。在考虑磁共振成像或转移之前,应与他们的原发肿瘤部位临床医师或肿瘤科医生讨论他们的病情。

手术的作用已在随机对照试验中得到解决。研究了在磁共振成像上证实的单级疾病患者,良好的表现状态以及24小时内症状的发作。他们在周围减压手术和放射治疗或单独放疗之间随机分组。手术组也能够行走更长时间。此外,手术组的节制率更高,肌肉力量和功能更强; 他们还需要更少的阿片类镇痛药和皮质类固醇。有明确的证据表明,与单独放疗相比,在这组非常精选的患者中,放疗后接受放疗是一种有益的治疗方法。

然而,大多数患有转移性脊髓压迫的患者预后较差,通常伴有更广泛的脊柱疾病和较差的生理储备。支持这一组手术的证据不太清楚,研究表明,在放射治疗中加入手术只能获得适度的益处。较新的手术技术,包括经皮椎弓根螺钉,水泥增强球囊椎体后凸成形术或两者的组合,可能对这组患者有益。仔细选择患者至关重要。手术后,应为所有患者提供术后放疗。

大多数患有转移性脊髓肿瘤压迫的患者将不适合手术。这些患者应立即接受放疗作为最终治疗。放射疗法的目的是通过在快速分裂的肿瘤组织中引起细胞死亡来缓解脊柱和神经根的压迫。该治疗在缓解疼痛方面非常有效,旨在改善或稳定神经功能缺损。患者的长期存活取决于先前讨论的因素; 那些表现不佳,病情迅速恶化,运动功能差和内脏疾病严重的患者生存率最低。大多数转移性脊髓压迫患者的预期寿命仅有几个月,尽管许多预后良好的患者可以存活更长时间。

放射治疗计划需要个性化,以考虑预期寿命的变化。研究表明,时间表之间的功能结果或总体存活率没有差异,但更长的治疗确实提供了改善的控制。荷兰患者接受短程治疗和德国患者的长程治疗。荷兰和德国患者的运动功能或一年总生存率无显着差异,但德国患者的治疗时间表较长。提高一年局部复发率。建议预后良好的患者应考虑进行长期治疗。

如果在放射治疗领域内存在疾病复发,则再治疗选择是手术,进一步的放疗,化疗或最佳支持治疗。放射治疗后立即复发可以通过手术治疗足够健康的患者,特别是通过采用限制伤口大小的新型微创手术技术的手术。对于那些在放疗后数月内局部复发但仍保持良好运动功能的患者,再次照射是一种有用的治疗选择。

许多转移性脊髓压迫患者有广泛的康复需求。患者应该使用压力袜和低分子量肝素进行血栓预防,直到他们移动。患者应进行压力区评估,并采取适当的缓解压力措施,以防止压力性溃疡的发生。在适合的人群中,应在两天后开始动员,并提供专家意见,以促进最佳功能。出院计划和康复应从入院开始,并应在专科中心出院后继续在社区或当地医院或临终关怀中进行。转移性脊髓压迫患者通常需要重要的以当地社区为基础的康复和支持性护理服务,以最大限度地提高他们的生活质量。医院和社区医疗保健和社会服务团队之间应该有明确的途径,以确保有效和协调地安排返回家中的转移性脊髓压迫人员的设备和支持。

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INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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