由于肿瘤性疾病导致的脊髓或马尾神经受压导致日常功能和生活质量的显着限制。导致马尾神经受压的肿瘤可根据其位置分类为髓内，硬膜内 - 髓外或硬膜外及其起源，如原发性或转移性。肿瘤性疾病中的马尾神经受压最常见的原因是脊柱肿瘤的转移性生长。前列腺癌，乳腺癌和肺癌的转移是最普遍的。其他优先位于脊柱的恶性肿瘤包括多发性骨髓瘤，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。硬膜内肿瘤可以细分为髓内和髓外位置。髓内肿瘤主要由室管膜瘤和星形细胞瘤组成，而脑膜外肿瘤的较大比例包括脑膜瘤，神经鞘瘤和神经纤维瘤。

马尾神经受压的症状反映了脊髓和神经根解剖的功能以及脊柱作为支柱的作用。脊髓肿瘤压迫可导致局部和远端效应。疼痛通常是硬膜外马尾神经受压的所述第一呈现的症状，并且存在于高达95%的患者。随着疾病进展，感觉和运动缺陷变得更加普遍。电动机的缺点是存在于患者的硬膜外马尾神经受压。通过影响行走，运动障碍，括约肌功能障碍一起，代表生命因马尾神经受压。

手术切除是导致马尾神经受压的大多数肿瘤的首选治疗方法。脊柱肿瘤的手术率每年增加约11%，并且包括脊柱重建在内的手术技术的改进在过去十年中已显示出有希望的结果。脊柱转移患者的手术治疗导致疼痛减轻和生活质量的最大改善。有趣的是，当脊柱肿瘤手术后可以持续行走时，即使原发肿瘤预后不良，也可以将其保留到剩余生命的晚期阶段。早期研究表明，对患者的硬膜外马尾神经受压术后卧床成果最重要的因素之一是预处理神经功能状态。要确定谁将会从手术治疗中获益与积极的治疗理念病人和优化疼痛和神经的结果，对患者仔细选择和术前临床状态的评价是至关重要的。假设是肿瘤起源，生长动力学和马尾神经受压的方向可能单独影响功能性患者的结果，并最终反映原发肿瘤的恶性程度。因此，此次评估了230名患有不同脊柱肿瘤和连续马尾神经受压的患者围手术期临床结果预测因子，以评估马尾神经受压对患者结果的影响，具体取决于不同的脊柱肿瘤实体。

此次分析的230例手术治疗的硬膜外和硬膜内肿瘤患者，这些患者在围手术期预测结果参数方面导致马尾神经受压。术前神经功能，疼痛和肿瘤压迫与第7天的临床结果参数和3-12个月的短期随访相关。在患者集体中，硬膜内和硬膜外脊柱肿瘤的表现相同。而组织学的硬膜内组内的分布是代表，硬膜外到硬膜内分布不反映他们的流行病学关系，由于硬膜内肿瘤远远较不频繁的。队列中硬膜外肿瘤的患病率降低可部分解释为由于缺乏淋巴瘤，包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，通常不通过外科手术治疗。此外，由于这项研究是在神经外科机构进行的，因此必须考虑大学医疗中心和当地分配者偏好的范围。有趣的是，与最初的假设相反，在比较硬膜外肿瘤患者和硬膜内肿瘤患者时，未发现原发症状或结果参数有任何相关差异。假设硬膜内或硬膜外肿瘤位置导致术前症状或结果动态的多样化表现，潜在地指出硬脑膜作为抗肿瘤介导的细胞因子或趋化因子分泌的保护屏障的决定性作用，从而影响压缩微环境。此外，当通过肿瘤组织学分层时，没有观察到相关性，不同肿瘤组织学的生物学特征是马尾神经受压的解剖学功能的附属，作为围手术期结果参数的主导因素。然而，在硬膜外和硬膜外位置的各种组织学谱构成了马尾神经受压对围手术期临床症状的解剖学意义的代表性分析的良好基础。马尾神经受压的病理生理基础，独立于压缩的原点，在大多数情况下可以通过血管性水肿，这导致的功能的主要可逆损失在脊髓进行说明。但是，随着压缩和长期的水肿相关的血流灌注不足，这些赤字可能会成为永久性的。这可能解释了与单侧马尾神经受压相比，队列中同心狭窄患者首次出现症状和症状的运动障碍发生率明显较高。与单侧肿块相反，同心肿块可以扼杀脊髓而没有补偿空间，这可以实现补偿性移位。此外，腹侧和背侧肿瘤也表现出高度的运动症状，这可能归因于脊髓在正面位置的脑脊髓的完整解剖学布局。腹侧和背侧肿瘤可以直接或间接压缩这些纤维，导致水肿。

正如所料，疼痛是马尾神经受压最常见的症状。正如一项研究显示，由于疼痛作为马尾神经受压的症状缺乏特异性，硬膜外马尾神经受压患者在诊断前的中位数为2个月。此外，由于转移和恶性肿瘤是马尾神经受压最常见的原因，并且许多患者必须在姑息治疗中进行治疗，因此剖析影响疼痛结果和生活质量的因素至关重要，以便识别患者谁可能从手术中受益。研究强调，早期疼痛结果可预测短期随访：大多数患者稳定或改善，并且在手术后的几个月内只有极少数患者恶化。特别是，如果疼痛是出现的唯一症状，那么随访时无疼痛的可能性最大。患者在第7天进一步减轻疼痛，伴随的缺陷是感觉而不是运动。这证实了解剖学观察，即运动神经路径比感觉路线更稳健，并且需要更高程度的机械压缩来损害运动功能。虽然髓内肿瘤在出现时期望表现出更加分散的疼痛模式，但与功能性恢复相比，它们的神经学结果与髓外肿瘤相比明显更好。虽然众所周知，手术切除髓内肿瘤可改善许多患者的神经功能，目前还不清楚，如果除去或从这样的事实，这些肿瘤在早期阶段产生的，而不是诱导高压和不可逆的损伤的症状，产生髓内肿瘤后该效果可以在很大程度上归因于解决水肿通过马尾神经受压。另外一种解释可能是所有髓内肿瘤均连续接受围手术期甲基强的松龙静脉注射，根据协议进行急性脊髓损伤，以获得手术创伤的保护作用。这可能是特别有效的，因为应用在脊髓切开术之前开始并因此在应用组织创伤之前开始，从而在早期减少创伤后效应。此外，通过中央沟的常规肿瘤暴露减少了创伤本身，这是在一个高度专业化和经验丰富的团队中连续神经监测下发现的。该队列中的所有髓内病变均位于背侧，使其更易于切除。因此，患有髓内肿瘤的患者受到高度选择。此外，术后疼痛的差异可能归因于硬膜外肿瘤与硬膜内病变相比更大程度的暴露。

有趣的是，疼痛结果在狭窄程度较高的患者中表现得更好，这意味着具有广泛马尾神经受压和更多狭窄的肿瘤在手术治疗后可以更好地缓解疼痛。研究表明，硬膜内肿瘤和共存退行性疾病患者从压迫性肿瘤的手术治疗中获益显着。因此，在大多数病例中，由于手术干预，疼痛作为肿瘤性马尾神经受压的症状可以稳定或甚至改善。此外，由于不同组织学的生物学背景，可以解释具有更高马尾神经受压程度的患者的疼痛更好结果的反直觉发现。生长缓慢的肿瘤允许更好地适应脊髓的压缩，因此与产生症状之前的快速扩张的高度增殖性肿瘤相比，实现更大的质量。支持这一发现，数据进一步表明转移导致神经损伤的结果比缓慢生长的肿瘤更差。不幸的是，由于肿瘤实体的种类繁多，无法确定特定组织学亚型疼痛的显着相关性。另一方面数据显示，术前已知的肿瘤诊断对短期疼痛结果有负面影响，而神经系统结果更好。由于在已知肿瘤诊断的患者中启动放射照相成像的阈值较低，因此可以解释神经症状方面的更好结果。同时，这一观察结果指出，癌症患者的背痛必须被视为一面红旗，特别是因为大约2.5-3.4%的癌症患者在其一生中发展出临床相关的马尾神经受压数据显示，术前已知的肿瘤诊断对短期疼痛结果有负面影响，而神经系统结果更好。由于在已知肿瘤诊断的患者中启动放射照相成像的阈值较低，因此可以解释神经症状方面的更好结果。根据手术干预时间影响结果的观察结果，本研究表明，早期识别进行性马尾神经受压似乎对疼痛和神经功能缺损结果至关重要，不应推迟手术治疗以消除其他原因。当马尾神经受压可与放射线照相固定的肿瘤病变相关时出现症状。

患者队列反映相同的分布，大多数病变位于胸部水平。在原发性脊柱肿瘤中，骶骨位置被确定为总体生存的阴性预后因素，本研究表明脊柱胸椎马尾神经受压患者术后疼痛结果不利。颈椎马尾神经受压患者的疼痛结果最佳，并且从手术中获益最多。然而研究在生存参数的预后价值方面受到限制。在各种研究中，疼痛已被确定为生存的独立因素，但数据不允许鉴定预后参数的生存结果。

由于其回顾性数据集，所呈现的研究受到限制。尽管在一些亚组中，由于临床随访数据的丢失，预测能力受到限制，但队列首次允许直接比较硬膜外，硬膜内和髓内肿瘤，从而描绘了一个真实的横断面研究。研究的目的不是建立一个评分系统，以评估手术前的潜在临床结果，而是收集有关生长动态，术前临床表现以及对患有肿瘤性马尾神经受压的患者短期结果的影响的新见解。目前的数据允许在单一机构中直接比较各种脊柱肿瘤，从而能够在建立组织学诊断之前进行无偏倚的评估。

总之，研究强调了术前临床状态和脊柱压迫的解剖形态对于评估潜在的早期和短期结果的重要性。评估临床症状和压迫的影像学特征可以帮助确定哪些患者以及他们可以从多大程度上受益于外科手术，特别是在姑息治疗和手术益处不确定的患者中。队列中，弥漫性疼痛没有感觉或运动缺陷的患者，进行性疾病，宫颈定位和更高程度的狭窄都被确定为在手术后第7天有益于改善疼痛。缺乏感觉缺陷也是随访时疼痛改善结果的预测因子。第7天的神经损伤在事先进展的疾病存在下得到改善，但对于原发性肿瘤的转移性疾病恶化。已知原发性肿瘤的转移性疾病也与随访时稳定或甚至恶化的结果相关。因此，必须强调的是，除已知原发肿瘤的转移外，在功能结果和肿瘤组织学之间未发现显着相关性。重要的是，硬膜外和硬膜内马尾神经受压之间没有显着差异。分析显示了在初始呈现时评估患者时压缩的方向和类型与临床症状之间的相关性。因此，研究可能有助于评估症状的起源，尤其是伴有退行性疾病和多灶性脊柱受累的患者群体。能够区分症状性病变和单独的放射线照相压缩可以支持手术决策，而不考虑指数病变的可能的组织学尊严。