一直将其用于所有髓内肿瘤切除术，结论是术中超声检查“允许更完整和更好的脊髓肿瘤根治性切除术，术后神经功能改善。”这些研究人员承认切除术只有改善肿瘤才有可能定位，肿瘤和囊肿表征，放置脊髓切开术和肿瘤切除监测，所有这些都是在凝胶成像系统可视化下进行的。

随着病例混合物从引起神经缺陷的大肿瘤演变为早期或偶然通过磁共振成像识别的小肿瘤，能够在术中识别肿瘤位置变得越来越重要。在这些情况下，肿瘤可能在肉眼表面肉眼可见。

多普勒技术是在可视化供给有用动脉在肿瘤或血管病变以及相邻血管。对比增强超声检查有助于评估血流动力学以及确定肿瘤与健康神经组织之间的边界以及检测残留肿瘤。将对比度增强的超声波与虚拟导航相结合允许人们将这些血管定位在手术区域内的三维框架中。这些技术的价值已在脑外科得到了很好的描述，假设它们可以与类似的成功施加脊髓手术。同样，有人曾表明，大多数脑肿瘤手术中使用的超声是非常明显的和假设同样适用于脊髓肿瘤的可视化。

由于技术的进步，凝胶成像系统现在是涉及脊髓的许多手术的必要条件。凝胶成像系统允许外科医生在手术期间容易地检测和评估脊髓内的损伤，硬膜囊和沿脊髓的腹侧。髓内和髓外肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、注射器、椎间盘、骨和子弹碎片可以在超声引导下轻松定位和操作。

报告使用凝胶成像系统作为定位和确定硬膜内脊柱疾病切除术的必要帮助的经验。分析了该技术的优势和局限性，以及其他术中成像技术无法提供的一些独特功能。

此次讨论了凝胶成像系统对脊柱肿瘤手术在由手术技术本身引导的结构中的有用性和局限性。

所有患者均进行术前磁共振成像检查，有无对比剂。使用图像增强器来标记切口水平和后来的层间空间。

此次使用了非无菌凝胶成像系统探针，因此一旦将凝胶应用于换能器尖端，它就被无菌保护套覆盖。或者，换能器可以灭菌并且在没有凝胶或保护套的情况下使用。通过识别和消除可能导致图像伪影的因素，可以获得术中最佳图像质量。

在从头情况下，使用一个标准的后路进行手术。移除的椎板数量取决于病变的位置和范围。这与髓内疾病特别相关。

在位于脊髓前方的髓外病变或具有髓内和髓外成分的异质外观的病变中，凝胶成像系统有助于准确识别肿瘤的确切位置和扩展。研究人员还注意到，位于腰部区域的中等大小的神经鞘瘤可能在椎管内向颅侧或尾侧移动1-2厘米，导致术前磁共振成像上的肿瘤位置与术中位置之间存在一些差异。在4例腰神经鞘瘤中，这种不匹配注意到超过1厘米，在硬脑膜开放前需要额外的骨移除。

在考虑椎板成形术的情况下，使用开颅器或超声骨切割器进行椎板切开术。尽可能保留骨结构，特别是小关节，以防止脊柱不稳定。

术中神经生理学监测用于所有髓内病变，也用于大多数硬膜内髓外疾病。在肿瘤异质性的情况下，最大肿瘤切除主要通过术中神经生理学监测来指导并持续直到在凝胶成像系统上实现令人满意的减压或直到通过神经生理学监测证实的恶化迹象。

在去除骨和止血后，手术伤口充满温热的0.9%盐水溶液。该策略产生了可以传输超声波的介质。凝胶成像系统用于确定硬脑膜切口的位置和大小。凝胶成像系统应显示肿瘤的全部范围，因此应确认骨开口是否足够。当骨切除的必要，补充扩展可以硬脑膜开口之前进行。

宏观上对肿瘤的鉴定并不总是可行的。在这种具有小的髓内病变的情况下，肿瘤的准确定位以及在脊髓切开术之前到达肿瘤的最佳和有效路径是至关重要的。肿瘤位置的任何不准确可能导致对精细神经组织的不必要的操纵，并且由此导致显着的神经损伤。

凝胶成像系统在确认最安全的切入点方面也很有用，特别是在有脊髓扭曲的情况下。轴向视图最好地定位后中线，加盖囊肿的存在，以及齿状韧带的附着。矢状面观察确定肿瘤的头尾部范围并指导脊髓切开术的长度。当激活颜色模式时，准确确认后中间沟是改善的。使用高频设置，通常可以看到在龈沟中运行的中线血管。这种策略在过渡部位特别有用。

在高显微镜下使用标准显微外科技术进行手术，避免对神经组织进行不必要的操作。在整个外科手术过程中反复进行超声检查以评估切除的程度。将凝胶成像系统结果与术前磁共振成像图像进行比较和匹配。

尽管可以在视觉上容易地评估位于脊髓后部或远端的髓外肿瘤的切除，但是浸润性髓内肿瘤或位于脊髓前方的肿瘤的切除程度有时可能是一种挑战，存在不准确和误解的潜在风险。去除的量或肿瘤。

在浸润性髓内肿瘤与正常脊髓之间划分不良的情况下，肿瘤切除的程度通常由术中神经生理学监测和视觉鉴别去除组织的数量。根据经验，外科医生倾向于过高估计移除的肿瘤量并低估残留肿瘤的数量。当在高放大倍数下操作并且肿瘤具有与正常脊髓相似的外观时，这种情况特别常见。研究人员发现凝胶成像系统在这种情况下特别有用。如果在肿瘤切除之前存储肿瘤水平的轴向图像并且将进一步重复的超声图像与该初始图像进行比较，则可以获得肿瘤切除程度的高度准确的估计。在颈椎肿瘤系列中，与术后磁共振成像相比，凝胶成像系统评估肿瘤切除的敏感性为92%。在可行的情况下，可以在医学研究所指导下的安全神经系统限制内进行额外的肿瘤切除。

在可行的情况下，在关闭硬脑膜之前，对蛛网膜层施加6-9针，以防止脊髓延迟束缚到硬脑膜。在硬脑膜闭合后，进行进一步的凝胶成像系统以排除血肿形成或脐带的假性静息。例如，在1例中，凝胶成像系统显示硬膜闭合后硬膜内充血的区域。尽管在硬脑膜闭合前明显有良好的止血，但在重新开放硬脑膜时，研究人员发现了新鲜的血肿。来源是一个小的表面静脉。假设出血可能是期间静脉压增加引起的或对硬脑膜闭合末期不可见的小静脉的无意伤害。

虽然肿瘤的全部切除是手术治疗髓内肿瘤的目的，但由于肿瘤和脊髓之间没有清晰的解剖平面，因此并不总是可行。在这种情况下，神经外科医生可能会遇到严重的脊髓水肿，妨碍安全的硬脑膜闭合。然而在一些情况下，这种脊髓肿胀的表现是由脊髓前方的脑脊液积聚引起的这种情况导致脊髓疝通过硬脑膜开口。凝胶成像系统被证明有益于识别这些并发症，这些并发症可以通过脑脊液引流和脊髓恢复到其原始位置而容易地矫正。研究人员将此情况定义为脊髓的假性静脉。

由于神经导航系统和术中磁共振成像 /计算机断层扫描的出现， 凝胶成像系统是一般神经外科中最未充分利用的成像技术之一。同时，它仍然是最容易获得的选择。

研究人员发现它在剪裁硬脑膜曝光的程度特别有帮助，髓内肿瘤的估计减瘤病变及病变周围的小髓内病灶的准确位置，并评估血管，并在非肿瘤手术动静脉瘘。

凝胶成像系统是脊髓肿瘤手术的首选成像。在许多情况下，其中肿瘤在宏观上被很好地识别而没有任何额外的成像，其使用不是必需的。然而，在肿瘤很小并隐藏在正常神经脊髓内的情况下，凝胶成像系统是神经外科医疗设备的重要补充。它为大多数硬膜内脊髓损伤带来了实时成像，易于获取和高灵敏度的优点，重复性，成本相对较低，学习曲线快速。所有这些特征有助于实现肿瘤组织的精确定位，其与脊髓的关系以及切除后残留肿瘤的大小。它允许人们规划每个肿瘤手术的各种步骤和最佳方法，并识别和治疗各种潜在的并发症，例如脊髓的血肿或假性静脉。

根据经验，当适用于脊髓肿瘤手术时，凝胶成像系统是一种有价值的术中工具，可以更准确，更有效地帮助改善手术目标，并可能降低手术相关的发病率。