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修改胸腰段脊髓肿瘤全块脊柱切除术

全脊椎整块切除术是一种使用T-锯用于脊柱肿瘤一个相对较新的手术技术。全脊椎整块切除术技术不同于传统的病灶内切除术,其特征在于将整个椎骨,身体和椎板移除为一个隔室以实现广泛的肿瘤切除。全脊椎整块切除术可以通过分期或组合的前后方法或仅从后方进行。仅后路方法提供了在单一环境中实现完全肿瘤切除和周围脊柱重建的优点。一些研究已经证实全脊椎整块切除术的临床实用性和安全性。简而言之,全脊椎整块切除术中仅后路入路由两个步骤组成:后部整块切除和前部整块切除术。然而,理论上,全脊椎整块切除术对于胸椎肿瘤的过程可能导致严重的并发症,例如对脊髓或主要血管的机械损伤,这使其在技术上具有挑战性,因此其应用受到限制。特别是对于整块椎体切除术,使用原始方法对T形锯进行前后往复运动对脊柱的解剖是危险的。包括作者在内的几个外科团队已经为全脊椎整块切除术开发或修改了工具。用于椎体切除术的改良解剖的特征在于使用带有套筒的圆盘穿刺针,用于在硬脑膜和椎间盘之间的瓷砖平面中引导T形锯在后 - 前方向上。

研究结果表明,结合T型锯和L型骨凿修复脊柱解剖全脊椎整块切除术是一种可行,安全的脊柱肿瘤患者治疗方法。

研究结果表明,一些患者在手术后保持神经稳定,其他患者仍有所改善。最近,对、胸部脊柱肿瘤患者经过全脊椎整块切除术治疗后胸部全脊椎整块切除术后神经功能的回顾性研究显示,没有出现神经功能恶化和神经系统改善。

在其他地方中系列中发现了类似的疼痛缓解改善。在全脊椎整块切除术后一周内实现了临床相关的根性疼痛和局部疼痛的显着减少,局部疼痛在三个月时进一步逐渐减少并且维持在相同水平一段时间。

所有患者仅涉及一个椎骨,但他们的系列中有三名患者涉及多层次。它也略短于手术的平均时间,术前栓塞仅供应肿瘤的节段性动脉。他们的所有患者都有胸部血管性脊髓肿瘤。然而,系列并非都是血管性肿瘤,患者未进行术前栓塞。相比于原始方法与栓塞术前和全脊椎整块切除术上述其它修饰技术,方法来实现方便地操纵以良好的操作时间和失血。

脊柱肿瘤外科手术的发病率高于其他条件,特别是整块切除术,这是技术要求最高的手术。

与这些系列相比,研究中的患者没有遭受全脊椎整块切除术的任何主要医源性并发症。由于胸膜破裂,两名患者出现气胸。在侧面旋转和移除肿瘤椎体的程序导致一名患者的胸膜破裂。另一个发生在椎体周围的解剖中。它在五天内通过胸腔内引流治疗成功治愈。在系列中没有遇到任何伤口相关的并发症或感染。

研究结果也证实,通过单一后路手术进行整块切除并且单个节段涉及的风险似乎较小。包括双重现代方法在内的多节段切除和手术被确定为显着影响发病率的前两个因素。

局部复发直接导致预后不良,如果适用,需要再次手术。然而,脊柱肿瘤的修订无论是原发性还是转移性都是高风险的并且总是不成功。据报道,在未受污染的病例中,整块切除约7.1%局部复发,系列没有证据表明局部复发。

总之在研究中缺乏主要的全脊椎整块切除术相关并发症和缺乏手术修订的需要突出了这种改良方法的安全性和良好的肿瘤学结果。

原发性脊柱肿瘤的整块切除原则已被广泛接受。然而全脊椎整块切除术的脊柱转移指示仍然存在争议。有趣的是,有更多的例转移后行全脊椎整块切除术比用在文献。认为这主要是因为原发性脊柱肿瘤罕见,不到5%的原发性肌肉骨骼肿瘤。然而,几乎所有主要类型的全身性癌症都可能转移到脊柱。实际上,全脊椎整块切除术在24例脊柱转移患者中取得了令人鼓舞的临床效果。即使在极度预后不良的癌症之一,肺癌脊柱转移中,最近的一项小规模研究表明,全脊椎整块切除术也适用于治疗原发性肺癌可控,局部脊柱转移和无内脏转移的病例。在研究中,在四例中观察到短暂的存活,一例患有肝细胞癌转移,另外三例患有肺癌转移。用技术治疗的另外十名预后相对较好的脊柱转移患者在缓解疼痛的情况下实现了超过半年的存活率。在这种情况下,全脊椎整块切除术可能仍然过于侵入性手术。然而,当与多学科方法相结合时,全脊椎整块切除术是脊柱转移性疾病的一种有前途的选择,特别是那些预后良好的局部转移或脊髓转移硬膜外压迫的患者。

研究存在一些局限性。首先,这是一项回顾性分析,对少数患者进行短期随访。其次,必须提醒的是,当L形骨凿插入硬膜外腔时,脊髓可能受损,腹侧硬脑膜和椎体之间或肿瘤后缘之间不完全解剖。然而,这是罕见的细致的完整的解剖在这一步骤中发挥了关键作用。手术神经监测,包括唤醒试验和诱发电位,有助于手术涉及脊髓区域,特别是对于肿瘤扩大到大面积椎管的患者,以创造更安全,最佳的环境并最大限度地减少神经缺陷。诱发电位是一种实时,灵敏且有价值的监测工具,用于优化复杂脊柱手术的结果。然而,许多因素会影响成功的术中体感诱发电位和运动诱发电位,如麻醉剂、神经肌肉阻滞药物、低血压、体温过低。因此,术中唤醒测试仍被认为是“黄金标准”,包括患者觉醒和观察自愿肢体运动。唤醒测试不是一种持续的实时监控方法。此外并非所有患者都是唤醒测试的良好候选人,例如智障患者、婴儿和幼儿。

此外,脊柱转移瘤在系列中占主导地位,而脊髓原发肿瘤和转移灶具有不同的预后。此外,病例未进行术前栓塞,特别是术前三级栓塞,已证实术中出血量显着减少,而手术时间缩短无统计学影响。尽管如此,目前的研究结果表明,对于原发性和转移性脊柱肿瘤的长期随访,前瞻性大规模值得进一步研究。

总之,通过单后路手术进行改良整块椎体切除术的全脊椎整块切除术对于胸腰椎原发性或选择性继发性肿瘤是一种有前景和有用的治疗选择。

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INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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