儿科脊柱侧凸患者的脊髓病理发病率估计在3%至21%之间。这些病变虽然存在于脊髓中，但可能影响整个神经系统，导致神经功能障碍。机构的先前报告显示该患者群体的术中脊髓监测与特发性脊柱侧凸 患者相比，维持数据的可变性更高。然而，发现脊髓监测对这些患者的神经缺陷敏感。

脊髓监测技术继续自成立以来发展和现在的护理标准的一部分，手术治疗的脊柱畸形。脊髓监测的范围包括使用躯体感觉诱发电位，下行神经源性诱发电位，以及经颅电动机诱发电位 监测运动区。自发性肌电图提供对腰椎或颈椎神经根功能的实时持续评估。触发肌电图用于帮助评估椎弓根螺钉的放置胸腰椎。

在儿科患者群体中发现的脊髓病变包括畸形，脊髓空洞症，脊髓脊膜膨出，脊髓肿瘤， 脊髓栓系或脊髓纵裂。这些可以单独发生，也可以相互结合。关于该患者群体的术中监测功效的数据非常少。在该研究中，根据先前的神经外科干预史对患者进行分组。然而，根据具体的脊髓病理学没有区别。

本研究的目的是回顾性分析脊髓监测在一大批脊柱病理学脊柱矫正手术患儿中的疗效。还试图建立获得脊髓监测数据的能力与患者特异性特征之间的任何关联。假设具有正常神经基线状态，没有先前的神经外科干预和孤立的畸形或脊髓空洞症的患者获得正常的术中监测数据的发生率更高。

术中脊髓监测被认为是脊柱侧凸矫正手术中 的标准护理部分，以便检测和预防医源性神经系统并发症。脊柱侧凸的儿科患者中有相当一部分患有脊髓病变。先前的研究表明，这些患者可以获得脊髓监测数据，与没有脊髓病变的患者相比，获得的数据可靠性的变异率更高。然而，没有调查质疑这一特定患者群体中的患者特异性因素与获取数据的能力有关。

试图阐明哪些患者特异性因素导致脊髓病理患者获得脊髓监测数据的可变性有助于术前计划。研究发现，畸形或脊髓空洞症，无论是孤立的还是一起的，都不会干扰获得和维持脊髓监测数据的能力。在该组中鉴定的其他脊髓病理学具有更高的缺失或不完整数据的发生率。这一发现本质上是有意义的，因为畸形和脊髓空洞症不会在脊髓束中引起病理。虽然，两种病症都可以联系起来神经系统症状，对脊髓的上升和下降纤维没有影响。

从理论上讲，较大的注射器可能会因体积效应而导致更多的脊髓异常，并使数据更难以获得。不幸的是，对可用磁共振成像数据的审查是有限的，并且无法得出关于脊髓空洞症大小在研究中的影响的结论。在表征病变大小方面的更多标准化将有助于回答这个问题。

对研究组数据的单变量分析确实发现性别与获得正常数据的能力有显着关联。从本质上讲，发生这种情况是没有意义的，也没有先前的研究发现性别与脊髓监测数据的变化有关。在多变量分析中未发现这种关联，性别在研究中是一个混杂的变量。

研究发现，脊髓外科介入史患者术中监测数据的变异性显着增加。有趣的是，研究的数据显示与先前对脊髓的神经外科干预无关。这很可能是为什么没有发现统计差异的原因。

尽管可用数据的比率较低，但本研究结果表明术中脊髓监测数据在获得时是检测脊柱侧凸矫正手术中神经功能缺损的可靠工具。与对照组相比，发现总研究组的敏感性和特异性较低。发现具有正常数据的病例具有与对照组相当的敏感性和特异性，而发现部分数据病例不太敏感和特异。此外，不良后果的总体比率在脊髓病理学中，患者组与对照组相比具有可比性。脊髓病理组的假阳性结果率较高，这与之前的研究一致。

研究组中出现的假阳性结果率较高可能源于该组固有的脊髓异常，这可能导致脊髓监测数据的可变性增加。之前的研究表明，随着脊髓位置的改变，脊髓传播受到阻碍。脊髓病理学患者的脊髓可能没有最佳的血流量或许多完整的纤维，因此信号传递的微小变化似乎更为显着。获得部分数据的情况可能对这些微小变化更加敏感，可能导致这些情况下更高的假阳性率。

这项研究有几个局限性。该研究受其回顾性限制。虽然患者人数超过18年，但监测方案并未彻底改变。这部分是由于单一机构的内部监测计划。在这段时间内脊髓监测的变化主要是额外使用经颅运动诱发电位监测，该监测用于极少数研究患者。所进行的程序类型在研究人群中差异很大。这项调查的主要问题是确定监测这一人口的能力，理论上这应该不依赖于程序类型。

总之，术中脊髓监测数据是预防和检测脊髓病变患者脊柱侧凸矫正手术神经系统并发症的有用工具。与患有特发性脊柱侧凸的患者相比，获得体感和运动诱发监测数据的能力降低。患有畸形和脊髓空洞症的患者，无论是孤立的还是一起的，以及那些没有神经损害的患者，都证明了获得可用，可靠的脊髓监测数据的极好机会。外科医生和监测人员应该预测这些患者的可靠数据，因为获得这些数据的能力类似于特发性脊柱侧凸。部分或不完整的数据不太可靠，应该是关于唤醒测试来评估术中脊髓功能的可能性增加的早期警告。目前脊柱侧凸研究学会关于术中神经监测的 指南 引用了压倒性的证据，支持术中监测早期发现和预防术后脊髓发病率在脊髓操纵期间。然而，除了考虑在术后神经功能缺损风险增加的情况下使唤醒测试之外，没有关于脊髓病理学患者使用监测的具体建议。该研究的结果支持在脊髓病理学的儿科患者中继续使用术中脊髓监测。

关键点：

1.脊髓监测是脊髓病理学儿科患者的一种有价值的工具。

2.患者进行了诊断阿诺德-加或脊髓空洞症有相似的患者AIS监控数据。

3.脊髓病理组显示出80%的敏感性和92%的特异性。

4.患有其他脊髓病变的患者的数据可靠性较低，外科医生应该有较低的阈值进行唤醒测试以评估术中脊髓功能。