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脊柱室管膜瘤:不同组织学分级的切除范围的好处

室管膜瘤占所有的3-6%中枢神经系统肿瘤,并且被认为从径向到出现神经胶质细胞衬在脑室和脊髓。发生在脊柱中,这些肿瘤的大约75%的 使它们最常见的神经胶质肿瘤的成人脊柱。尽管脊椎室管膜瘤相对于其它髓内神经胶质肿瘤,一般有较好的预后,肿瘤的显著部分可复发,从而导致发病率衰弱和死亡。虽然大多数室管膜瘤被认为是组织学良性,无辅助治疗与广泛转移的可能性。因此研究术前识别的功能,可以帮助预测结果是关键的,不仅用于引导治疗,但在辅导患者 手术前

显示影响预后的一个这样的因素是肿瘤等级。此外,遗传异质性不同的亚型,甚至从脊柱和大脑同一病理分级的室管膜瘤,使之难以建立单独根据分级肿瘤的特点和预后。因此,更好地理解其它的预后因素,诸如肿瘤的位置,程度切除的长度的临床历史, 术前神经功能状态,存在的远处转移,辅助放疗和这些因素都有关如何需要更好地确定脊椎室管膜瘤患者的预后。

全切除术的切除范围被认为是预测良好结果的最一致变量。因此,黄金标准疗法用于脊柱室管膜瘤保持整块超过零碎次全切除术。有与手术相关的并发症显著包括肢体无力、感觉缺失、感觉迟钝、肠和膀胱功能障碍、伤口感染以及脑脊液泄漏。尝试进行侵袭性切除时,这些风险可能会增加。考虑到切除范围在确定结果中的关键作用,试图分析切除范围与组织学分级之间的关联,特别关注两个良性等级,以确定是否积极的手术切除是更适合某些脊髓肿瘤。分析了先前公布的患者数据,以确定按分级的脊柱室管膜瘤如何受切除范围的影响。

虽然手术被接受为主体治疗脊髓室管膜瘤,侵袭性手术的益处必须与严重的神经功能缺损和其他严重的固有风险被测量与手术相关的并发症。更好地了解影响结果的因素可以帮助指导外科医生决定何时进行积极的手术切除,尽管可能出现严重的并发症。因此,使用以前发表的数据分析了切除范围如何影响具有不同等级的脊柱室管膜瘤患者的结果。

结果表明,与之前报道的相比,全切除术在无疾病进展和总生存时间方面明显优于零碎次全切除术。该结果留在多元显著回归分析,即使调整了的效果辅助放疗。整体全切除术率非常高,这意味着至少有三分之二的患者可以达到最佳手术效果。这与先前报道的结果一致。可能有许多肿瘤特征影响外科医生实现全切除术的能力,例如神经根受累,硬膜外与硬膜外位置以及骨性脊柱的受累。由于肿瘤在下部脊柱更频繁地发生,假设在该解剖区域中与手术切除相关的技术挑战可能是观察到的现象的原因。此外,浸润性也可能影响切除范围,如间变性室管膜瘤的低全切除术率所证明。

虽然由于样本量较小,无法对关于间变性室管膜瘤的切除范围的作用做出确切的结论,但是对于该组织学分级,可以看到明显的趋势。接受全切除术治疗的三例患者均未出现复发或死亡。怀疑全切除术和零碎次全切除术组之间的差异将在更大的人群中达到统计学意义。

由于这是对来自多项研究的汇总个体患者数据的回顾性分析,因此该方法存在固有的局限性。个别患者数据可能无法准确反映脊柱室管膜瘤患者的整体情况,因为本研究未使用汇总的患者数据。由于外科医生或放射科医师的偏见,在不同的研究中可能无法一致地报告由外科医生或术后成像确定的切除范围。研究也更有可能仅报告具有良好结果的患者,并且可能偏向于实现比实际更好的结果。不同机构的患者管理差异,如外科医生的经验水平,是否使用辅助放疗,后续方案,本研究中未考虑复发性肿瘤,可能影响本研究中的结果。

用全切除术实现脊柱室管膜瘤的最佳结果。更具体地说,经典的II级室管膜瘤可以从侵袭性切除中获益最多。虽然Ⅰ级室管膜瘤不能从全切除术中获得明显的益处,但假设这可能是由于更难以实现“纯”全切除术而不是之前通过手术期间的总体外观所感知的。虽然很难做出关于间变性室管膜瘤的结论,但由于样本量小且对照全切除术组缺乏事件,假设积极切除可能也有利于这一肿瘤等级,考虑到研究中发现的趋势。虽然应尽可能尝试全切除术,但需要进一步研究辅助放疗的作用对于粘液性室管膜室管膜瘤,无论切除范围如何,都是明确保证的。

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INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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