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脊髓肿瘤新闻

原发性髓内脊髓肿瘤可切除性和神经功能的影响

髓内脊髓肿瘤是相对罕见的肿瘤。最常遇到的肿瘤是室管膜瘤,星形细胞瘤和杂项肿瘤。历史上术中肿瘤切除的基础是是否可以识别平面解剖,这通常取决于肿瘤组织学。室管膜瘤通常表现出明显的肿瘤和脊髓界面,而星形细胞瘤表现出更多的浸润性病理。缺乏解剖清晰的平面的领导进行分类汇总最星形细胞瘤切除的许多研究报道。以实现完全切除依赖性肿瘤的组织学类型的最近的报告的能力已经成为问题肿瘤组织学的作用在切除的程度。在这里,进行回顾性分析,以确定肿瘤组织学对连续系列髓内脊髓肿瘤中可切除​​性和功能性神经学结果的影响。

髓内脊髓肿瘤的外科手术管理历史上与不良后果相关。在显微外科技术和术中电生理监测进展已经显著减少髓内脊髓肿瘤的操作并发症。尽管有这些进展,髓内脊髓肿瘤仍然构成了神经外科的一个显著的挑战。肿瘤可切除性的指导原则传统上基于肿瘤 - 脊髓平面的鉴定。良性肿瘤如室管膜瘤和血管母细胞瘤通常表现出有利于它们的切除一平面。因此,通常鼓励在无论肿瘤位置如何都能识别平面的所有情况下尝试完全切除。恶性髓内脊髓肿瘤的手术治疗仍存在争议。星形细胞瘤等浸润性肿瘤中缺乏正常的脊髓 - 肿瘤界面常常导致活检,以防止神经衰退。

在这项研究中,肿瘤组织学可预测平面和切除范围。这与最近的报告相反,其中肿瘤可切除性与肿瘤组织学无关。在血管母细胞瘤和其他肿瘤中进行了类似的观察。完全切除率与文献报道的相似。由于缺乏肿瘤正常的脊髓界面,诸如高级星形细胞瘤的浸润性肿瘤是最难切除的。

星形细胞瘤占所有可以确定术中平面的病例,因此占了星形细胞瘤病例中所有完全切除的总和。结果的这种可变性使得难以建立关于髓内脊髓肿瘤星形细胞瘤的最佳管理的简明建议。此外,星系细胞瘤的完全切除与报道的系列中的无进展生存期无关。此外,通过麦吉尔特等人恶性星形细胞瘤髓内脊髓肿瘤的回顾性分析结果显示出朝向增加的存活不是统计显著趋势,但在与侵袭性根治性切除电动机成本下降。回顾性研究结果,其中较短的存活率与脊髓星形细胞瘤的手术切除相关,强调了脊髓星形细胞瘤最佳治疗方式的不确定性。没有平面的星形细胞瘤的切除目标应该基于许多因素,包括患者的愿望,外科医生的经验以及感觉和运动诱发电位的术中变化。另一方面,应该对所有良性肿瘤进行完全切除检查,其中可以鉴别术中平面,因为它对复发有影响。最后人们不应仅根据冷冻病理结果确定切除范围,因为它们通常可能不准确,而是结合存在平面和术中神经生理监测数据。

具有最小或没有局灶性神经功能缺损的髓内脊髓肿瘤患者经常面临进行手术切除和神经衰退风险的决定。本研究中功能性结果的最强预测因素是术前神经系统状态和肿瘤组织学,大多数患有非星形细胞肿瘤的患者保持相同的术前是明显的。一般而言建议对所有髓内脊髓肿瘤进行早期手术切除,以防止肿瘤生长或症状恶化或建立诊断。尽管研究中的大多数患者仍保持术前缺陷,但之前的作者报道了切除髓内脊髓肿瘤后神经功能的改善。研究结果表明,大多数接受手术切除的非星形细胞髓内脊髓肿瘤患者将保留其神经系统状态。必须从结果中注意到,尽管一些肿瘤在组织学上是良性的,但在大多数情况下,手术切除并不能恢复正常的神经功能。应告知患者其功能性神经系统状态将主要基于肿瘤组织学,术中平面的存在以及切除范围。星形细胞瘤病例的神经功能下降是否是手术切除或肿瘤生长的一个功能,很难辨别,很可能是多因素的。然而,大多数神经功能下降是在患者的最后一次门诊随访时观察到的,而不是在术后即刻,这表明肿瘤进展是神经功能下降的主要机制。

据报道,肿瘤定位会影响手术结果。类似地观察不是统计显著趋势朝着提高的结果对于位于圆锥宫颈和上/中胸肿瘤相比肿瘤。差异可能继发于脊髓不同节段中遇到的星形细胞瘤的相对数量。然而,研究结果与之前关于胸部髓内脊髓肿瘤较差结果的报道不一致。虽然是用来衡量在这项研究中,肠道/尿失禁和性功能的结果,尤其是对于圆锥髓内脊髓肿瘤,可能会很麻烦,可以显著影响患者的生命。在这项研究中,4名患有圆锥状髓内脊髓肿瘤的患者术前报告了肠/膀胱失禁。

复发性肿瘤的治疗主要基于肿瘤组织学,仍存在争议。不完全切除低级星形细胞瘤常规随后与肿瘤进展的证据串行磁共振成像,和放射疗法是提供给患者的肿瘤增大或复发。对于复发性室管膜瘤患者提供继发性切除,而放射治疗仅限于不能耐受手术切除的患者。

研究受限于缺乏随机化,样本量相对较小,某些患者缺乏长期随访期以及外科医生经验的可变性。

髓内脊髓肿瘤的组织学在肿瘤可切除性和神经学结果中起关键作用。良性髓内脊髓肿瘤可以切除并发症少。星形细胞肿瘤的切除应遵循术中平面,外科医生经验和神经监测数据。

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INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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