髓内脊髓肿瘤是一项重大的管理挑战。虽然手术切除有可能减轻肿瘤负担并增加无病生存率，但它也具有发病率和神经功能缺损的显着风险。历史上，三维超声检查用于辅助髓内脊髓肿瘤的切除。然而，该技术受到分辨率差，术中需要重复登记和探针庞大的限制，因此难以在切除期间同时进行神经导航。高级磁共振成像技术，例如扩散张量成像和示踪可用于表征髓内脊髓肿瘤的浸润性性质并且因此可切除。这种技术的使用在颅骨手术中已得到很好的证实，并且在脊柱手术中也变得越来越普遍。五

髓内脊髓肿瘤的扩散纤维束成像术已经被描述用于术前计划，但从未应用于术中手术导航和决策。此次描述了2例髓内脊髓肿瘤患者的第一个系列，结合使用基于扩散张量成像的纤维束成像术，虚拟现实术前计划软件，术中利用三维虚拟现实成像，以及显微镜组合导航与抬头肿瘤显示。

髓内脊髓肿瘤在成人中相对罕见，占所有脊柱肿瘤的5%至10%。它们在儿童中更常见，约占小儿脊柱肿瘤的35%。尽管在儿童脊髓肿瘤通常是良性的，这些肿瘤的成人组织学是可变的。成人中的大多数髓内肿瘤是室管膜瘤和胶质瘤，尽管可以看到不太常见的病变，例如血管母细胞瘤和转移瘤。鉴于其细腻的位置，脊髓髓内肿瘤一直提出手术治疗显著的挑战。

手术在髓内脊髓肿瘤管理中的作用一直是最大限度的安全切除，可能的神经功能缺损最小。为了实现这一目标，外科医生采用了许多辅助技术。这些技术之一包括术中神经生理学监测。已采用术中神经监测在切除术中的应用，研究表明它提高了髓内脊髓肿瘤手术的安全性和有效性。具体而言，MEPs减少50%应该可以作为对外科医生永久性神经功能缺损可能性的警告。外科医生在术中结合这些信息，并相应地改变他们的手术方案。

自1978年以来使用的另一项技术是超声波。标准的2维超声已经被用于定位病灶并确认执行椎板切除术的水平足够。它也被用于协助规划并随后确认硬脑膜开口足以暴露肿瘤的颅和尾部范围。然而，鉴于它仅提供二维图像，可获得的信息是有限的。另外，探针的尺寸和手术腔必须用盐水填充的事实阻止了外科医生同时工作。随着时间的推移，这项技术被三维超声波取代。这提高了所获得图像的分辨率并允许术中导航，因为探头在初始登记后不必直接在手术区域。虽然这是对先前使用的标准超声技术的改进，但是图像质量仍然限于超声图像。此外，由于在切除期间发生解剖学转变，因此需要在整个手术过程中重复登记，从而使其效率降低。

神经导航是一种常用于颅骨手术的辅助技术。虽然在脊柱中获得准确的配准更加困难，但可以通过获得术中骨性标志来提高初始注册基准点后的准确性，如这2例中所示。另一个有用的辅助手段是在抬头显示器中投射由术前磁共振成像产生的肿瘤轮廓。虽然这种准确性可以稍微偏离，但在工作时获得肿瘤轮廓可能会有所帮助。

在髓内脊髓肿瘤中使用扩散张量成像进行手术计划已得到充分证明。它允许束的可视化，以便帮助确定来切除肿瘤，并创建活组织检查，次全切除术，或完全切除的初始手术计划的能力。虚拟现实外科手术室软件允许结合扩散张量成像图像以可视化三维周围或穿过肿瘤的纤维束。然后将其与Brainlab神经导航合并，并在术中以三维形式获得该信息。同时使用，这两种技术允许关于髓内解剖的即时动态反馈，其被质量损伤扭曲，因此更难以解释。这与通常的解剖学标志相结合，允许确认中线中缝。它还提供了有关纤维束位置的持续反馈，因为操作了脐带以安全切除肿瘤。

可用于辅助安全切除髓内脊髓肿瘤的其他技术包括5-氨基乙酰丙酸和术中磁共振成像。在这些手术时，我们的机构都没有这些技术。另外，5-氨基乙酰丙酸仅用于神经胶质瘤的切除，因此不能用于上述室管膜瘤病例。在提供这些技术的机构中，应考虑这些技术，并将其作为附属物纳入。